48岁的刘小姐吃饭时突然不省人事，紧急送往佛山市中医院就医后被确诊为颅内动脉瘤破裂，到院时不仅神经源性肺水肿严重，心脏也因为高度应激而几乎停跳。所幸我院多学科协作迅速启动绿色通道，实施神经血管内介入手术后转神经重症监护病房（NICU）监护接力抢救。3个多月后，刘小姐恢复正常生活，没有任何后遗症，“在鬼门关走了一遭，真是心有余悸，万分感激中医院的医护团队，把我救了回来。”
绿色通道开启“极速模式”，急诊神经介入栓塞颅内动脉瘤
今年9月，刘小姐在吃晚饭时突发意识障碍，不省人事，家属紧急送至我院高级卒中中心就诊，经过急诊医生现场评估判断后，认为急性脑血管病可能性较大，立即进行气管插管以保护气道，并启动卒中绿色通道，迅速完善头胸CT。结果显示，患者广泛蛛网膜下腔出血、双侧肺水肿，很可能是出现了颅内动脉瘤破裂，于是进一步完善了头颈CT血管造影术（CTA）。
此时，我院神经外科主任贾若飞及该科血管介入组组长盛文乾君博士迅速抵达CT室进行现场阅片。贾若飞表示，患者右侧颈内动脉C7段动脉瘤，考虑为出血责任动脉瘤。此时患者神志昏迷，各项指标（GCS评分2T、Hunt-Hess分级5级、改良Fisher分级4级）均表明其病情危重，属于动脉瘤性蛛网膜下腔出血，患者病情危重，随时有生命危险，建议立即行神经介入手术治疗。
栓塞前DSA工作位路图，箭头指向为出血责任动脉瘤（右侧颈内动脉C7段动脉瘤）
该科住院总医师邓德贤将刘小姐病情的严重性简明扼要地告知家属，并建议立即实施颅内动脉脉瘤弹簧圈栓塞术，患者家属表示全力配合，同意急诊神经介入手术治疗。介入室、麻醉科（手术中心）、急诊科、神经外科介入护士等迅速到位并做好术前准备，同时联系NICU做好术后重症监护准备。在介入室内，神经外科手术团队在贾若飞的带领下，配合默契，操作娴熟。术中造影提示右侧颈内动脉C7段动脉瘤，考虑为宽颈动脉瘤，予以支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤，历经2小时的奋战，终于顺利完成手术。复查造影结果显示，患者动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉血流通畅，血管造影则提示未见明显脑室扩大。
栓塞后复查DSA造影提示动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉血流通畅。
神经重症专科监护，抢救脑心肺并发症
术后，刘小姐立即转进NICU继续抢救治疗。由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血具有高致死率、高致残率的特点，病情凶险，除了脑损害外，还常伴发其他系统严重并发症，NICU副主任吴智鑫博士高度重视，带领主管医师陈永强共同阅片、查体，通过床旁重症彩超评估及分析病情。他发现，患者双肺听诊可闻及广泛湿性啰音，CT可见双肺弥漫渗出改变，血气分析提示严重呼吸衰竭，床旁超声评估可见左室壁广泛性运动搏幅减低，左室收缩功能重度减低，综合分析后考虑患者动脉瘤性蛛网膜下腔出血，合并严重神经源性肺水肿和应激性心肌病。
吴智鑫在床旁行彩超评估
NICU团队与神经外科手术团队配合默契，对神经重症专科监护管理、颅内压监测及控制、循环管理、防治并发症等拟定了相对应诊疗方案。针对原发病方面，予抗血小板聚集、抗血管痉挛、脱水降颅压、预防癫痫、抗感染等；在排除脑积水后，神经外科钟金浩医师在床旁局麻下行腰大池置管引流术，持续缓慢引流血性脑脊液，进行廓清治疗。
钟金浩行腰大池置管引流术
针对神经源性肺水肿问题，予以维持机械通气，通过镇静镇痛、抗感染、抗交感神经过度兴奋、祛痰、解痉、纤支镜治疗加强痰液引流、体位管理等。针对应激性心肌病的问题，予调控血压、扩张冠状动脉、强心、改善心肌能量代谢、加强容量管理等，以及其他重要脏器功能维护、营养及对症支持治疗。同时，结合中药、针刺、耳穴等中医特色治疗，康复治疗及护理团队专业精细护理等，全力抢救刘小姐。
治疗前后胸部CT对比图
康复治疗师协助患者行功能锻炼
经过积极的综合救治，刘小姐逐渐好转，神志逐渐清醒，意识内容及肢体活动均可配合，心肺功能也在逐渐恢复至正常，发病后第7日终于脱离了呼吸机并拔除气管导管，病情稳定后离开NICU，转入神经外科继续康复治疗。
患者成功脱机拔管
经过后期的积极康复治疗，刘小姐康复出院，身体状况逐步恢复并重新回到往日正常生活。想到自己生死一线的经历，刘小姐心有余悸，反复感谢我院神经外科、NICU、急诊科等多学科协作团队。
患者出院后恢复良好
吴智鑫表示，动脉瘤性蛛网膜下腔出血发病凶险，致残率及致死率高，除脑损害外，该疾病还可能伴有其他系统严重的病理生理学改变，包括神经源性肺水肿、应激性心肌病、心律失常、急性呼吸窘迫综合征、急性炎症反应综合征、交感神经系统过度兴奋等，导致病情进一步加重，严重影响预后。
该例动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴发严重心源性肺水肿和应激性心肌病的治疗难度极大，最终成功救治，得益于佛山市中医院高级卒中中心MDT多学科协作实现无缝衔接，高效的卒中绿色通道、急诊神经介入手术及神经重症专业监护，为脑血管病患提供了强有力的医疗保障。
撰稿人：陈永强、邓德贤、钟金浩
审核：吴智鑫、盛文乾君