近日，我院收到佛山市卫健局转发的一封患者感谢信，向我院妇科、肛肠科及泌尿外科多学科协作解决其疑难病情，为其实施超过11小时的高难度手术表示由衷的感谢。据悉，这位来自深圳的黄女士因深部浸润型子宫内膜异位症已饱受折磨10余年，导致临近组织严重异位、感染、粘连，此次术中顺利切除病灶、重建脏器功能结构，彻底解除患者痛苦，再次彰显了我院多学科协作诊治高难度疾病的实力。
感谢信
术后复发辗转多家医院治疗未果
2007年，才20多岁的黄女士就已被子宫内膜异位症这一疾病缠上，并于当地某三甲医院行开腹卵巢巧克力囊肿剥除术，术后诊断卵巢的子宫内膜异位症。2019年，她又再次因腹痛在当地医院确诊为卵巢“巧囊”复发，并行腹腔镜下巧克力囊肿剔除术。
然而，术后好景不长，今年10月患者再次出现了经期腹胀、腹痛，且呈进行性加重，并出现不完全性肠梗阻症状，辗转深圳、广州多家头部三甲医院就诊，考虑为子宫内膜异位症复发合并深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）。
影像检查显示，患者重度子宫内膜异位症累及直肠及输尿管，因患者腹痛症状明显，考虑合并不完全性肠梗阻，此时急需手术治疗，否则疾病进展将造成严重后果。但是，经多家医院评估，考虑到黄女士已先后2次内异症手术史，导致其盆腔粘连十分严重，加之深部内异症累及直肠、输尿管及腹膜，病灶范围太大，众多医院均表示无法再行手术切除。黄女士的症状愈发严重，在一筹莫展之际，患者及其家属经多方打听，得知我院在中西医结合治疗子宫内膜异位症上有独特优势，最终找到了妇科主任游哲辉。
多学科协作挑战高难度手术
游哲辉在接诊黄女士后便进行了详细的妇科检查，在充分了解了患者的盆腔情况后，她意识到，如果无法通过手术切除病灶，患者可能会出现严重的肠梗阻及输尿管梗阻，危及其生命。“子宫内膜异位症具有良性疾病恶性行为的特点，其组织侵袭的能力及盆腔破坏能力不亚于恶性肿瘤，甚至比恶性肿瘤手术难度更大，此前患者就曾辗转多家医院未能实施手术，正是因为手术难度实在太大。”游哲辉表示，考虑到患者病情有可能加速变化，即使手术难度高，也要迎难而上，遂经充分沟通后将黄女士收入妇科。
完善影像学检查后结果显示，患者盆腔、双侧附件区、盆壁及直肠、输尿管多部位子宫内膜异位症可能，伴多发出血或巧克力囊肿形成。这些结果显示患者情况比预想的更差，手术涉及妇科、肛肠科、泌尿外科及手术麻醉等多个科室，术前经过多科会诊，最终决定为其进行手术治疗。
为加快患者术后恢复，游哲辉决定选择腹腔镜微创手术，然而经腹腔镜探查后发现患者不仅为深部浸润型子宫内膜异位症，且双侧卵巢合并感染积脓，子宫及双附件、直肠、盆壁已融合一片，解剖结构完全错乱，没有丝毫手术间隙，不得已只能中途改开腹手术。2次腹部手术史、深部浸润型子宫内膜异位症、盆腔脓肿……这其中单一一项的手术难度已是极大，而此时，我院多学科手术团队却同时面临以上合并问题，手术难度更是巨大。
游哲辉手术资料图
面对如此棘手的病情，游哲辉及我院肛肠科主任廖信芳带领团队积极应对，从放置输尿管支架、游离盆腔各脏器粘连、游离输尿管、切除子宫及双附件、切除输尿管及盆腔多处病灶、切除直肠及吻合、实施回肠预防性造口术，直到最后关腹，历经11个小时的努力，最终将手术顺利拿下。期间，手术医护没有丝毫犹豫和停歇的机会，在麻醉医师及巡回护士、输血科等相关科室的协同帮助下，顺利进行到最后一分钟。
术后在中西医“支持”下快速康复
术后，患者转入我院ICU过渡一晚。因考虑术后主要观察项目为胃肠道恢复情况和营养支持情况，遂转入肛肠科普通病房继续治疗。
转入肛肠科后，廖信芳带领团队予以抗感染、营养支持、护胃、止痛及中医理疗等处理。得益于回肠预防性造口的存在，患者术后第2天即开始进食，配合中医艾灸及中药封包等理疗，辨证施膳，科学营养支持，促进患者快速康复。术后第5天，黄女士即已正常进食，且并未出现腹腔感染。这也有赖于术中廖信芳操作仔细得当，肠管吻合可靠，术后并未出现吻合口漏等并发症。
廖信芳带领团队查房资料图
虽然因左下肢静脉血栓问题，延迟了术后康复训练时间。但科室护理团队和中医治疗团队注重心理疏导和精神鼓励，给予舒适体位、做好翻身拍背、指导吐纳呼吸及适宜的肢体运动，并辅以中医特色疗法——艾灸及穴位贴敷等，补益气血，通经活络。黄女士病情恢复迅速，其后顺利出院。
据悉，我院肛肠科日前还被佛山市卫健局授为“佛山市中医医疗质量控制中心”，中西医结合诊疗优势获得全市的肯定，接下来，也将进一步发挥自身特色，为患者排忧解难。
黄女士及家属对此次就医过程及治疗效果感到超预期满意，为两位主任及其科室团队送上了锦旗。在感谢信中，她言辞恳切地致谢道：“医生们不仅医术高超，更有着一颗颗悬壶济世的心……每一次交谈，每一次检查，每一次叮嘱，都让我深刻感受到他们的关爱和责任。”
家属来到妇科、肛肠科、泌尿外科送上锦旗致谢
游哲辉表示，子宫内膜异位症是妇科常见病、多发病，其病变严重程度因人而异，严重者不亚于恶性肿瘤，严重影响生活质量，但其可防可治，类似于高血压等慢性病需要长期管理。目前，我院妇科已成立子宫内膜异位症专科门诊，特色的中西医结合技术在治疗内异症上有独特优势，专科门诊方便广大内异症患者就医及随访，为广大女性健康保驾护航。
在微信公众号“佛山市中医院”，点击门诊服务-门诊挂号，找到妇科门诊-子宫内膜异位症、子宫腺肌症。
作者：彭忠智、胡贤生