“我太太一个月前成功怀孕啦！”在最近一次随访中，崔先生高兴地向我院泌尿外科医护人员报喜。在此之前，他与妻子备孕三年均无果，幸得一年前在我院泌尿外科查出病因并接受针对性治疗后，顺利康复，最终如愿得娃！　　

　　而究其病因，原来是精索静脉曲张所致！到底怎么回事？来听我院大外科主任、泌尿外科主任徐战平教授为大家介绍。

　　精索静脉曲张致精子质量低

　　27岁的已婚患者崔先生，3年多来左侧阴囊胀痛，一年前因症状加重到我院泌尿外科就诊。经详细问诊和检查，其精子质量低下，被明确诊断为左侧精索静脉曲张（Ⅲ度）。在明确诊断后，该科为患者制定了个体化的手术治疗方案，实施显微镜下精索静脉高位结扎术。

　　该术式是我院泌尿外科一大特色，相比传统的精索静脉结扎术，优势在于使用显微镜能辨认出极微小甚至肉眼无法观察到的静脉，治疗精准，大大减少了术后复发的可能性。其后崔先生快速康复，术后一天可下床活动，第二天便顺利出院。经医护人员随访，术后1月患者阴囊胀痛感即消失，术后一年无复发。最令人欣喜的是，患者妻子一个月前成功怀孕。

　　类似的病例在临床非常常见，徐战平表示，精索静脉曲张多见于二三十岁青年男性，这是阴囊内静脉回流受阻导致静脉曲张的疾病，也是引起男性不育的主要原因之一。　　

　　原因

　　按照病因，精索静脉曲张可分为原发性和继发性两种。

　　原发性精索静脉曲张　　 

　　较为多见，病因不明，左侧精索静脉曲张较右侧常见，其原因可能是：　　

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  乙状结肠容易压迫左侧精索静脉；　　

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  左侧精索内静脉与左肾静脉以直角相连，静脉回流阻力大；　　

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  左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间容易受压，致左侧精索静脉回流受阻，形成所谓“胡桃夹”现象；　　

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  左精索静脉瓣膜缺损或关闭不全多于右侧。　　

　　继发性精索静脉曲张　　 

　　较少见，是由于局部压迫或左肾静脉及其回流静脉的病理性阻塞等造成精索静脉回流障碍所致，一般平卧后曲张静脉不能缓解。其病因主要包括：　　

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  左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞；　　

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  肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水，肾囊肿、异位血管等压迫上行的精索静脉。　　

　　徐战平指出，该病较轻时，患者无明显症状，仅在体检才发现；症状严重时，主要表现为患侧阴囊肿胀、有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧症状可缓解或消失；如平卧时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因；此外，该病还会导致睾丸萎缩、男性不育等。　　 

　　治疗

　　徐战平指出，精索静脉曲张症状较轻者，可先保守治疗，包括戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动，以及降温疗法，仅用阴囊托或穿紧身内裤等。

　　另外可通过药物治疗，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，改善局部疼痛不适和精液质量等。中医辨证治疗对该病也能发挥优势，对于湿热下注精索静脉曲张，治宜疏肝散结，清热利湿；对于肝肾虚亏精索静脉曲张，治宜滋补肝肾，行气活血。此外，还有电生理适宜技术治疗等。

　　症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗。

　　目前佛山市中医院泌尿外科熟练开展开放精索静脉曲张结扎术、精索静脉高位结扎术、显微镜精索静脉结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术、电生理适宜技术治疗精索静脉曲张以及中医辨证治疗精索静脉曲张。该科每年收治大量精索静脉曲张患者，治疗反馈良好，症状及生育能力均有明显改善。

　　徐战平建议，成年男性，尤其是青年男性应定期对阴囊进行自检，如发现阴囊表面有迂曲血管凸起或有阴囊坠胀感，应及时到医院专科就诊，不能因为害羞或难为情而耽误病情，否则可能会造成不育等问题。　　　

　　作者：朱华财