十三 有人问，现代化的设备，越复杂操作越简单，16层螺旋CT为什么比传统CT操作复杂？

　　这是因为我们面对的检查对象是病人，而且是有着各种不同病变的患者，传统CT由于功能简单，只要定好位，按常规作单层扫描就可以了。只要把扫描的脏器或部位都包括全了即达到了要求，把图像拍下来交给医生出报告就完成了。

　　螺旋CT则不然，因为是容积扫描，必须把准直、螺距、层数、层厚等预先设置，针对不同的患者、不同的病情和不同的诊断要求选择不同的扫描方案，常常需要技术员和医生的密切配合。尤其做增强扫描时，根据增强的目的，确定高压注射器内造影剂的注射速度及确定扫描开始和结束的时间，有的要做延迟扫描，并要与平扫的层面作对比，最后在大量的图像中选择最有诊断价值的拍摄，并根据需要作其他后处理，这种后处理比扫描时间要多上几倍甚至十几倍。医生和技术员必须不断认真钻研，熟练掌握各种后处理功能，才能真正达到诊断的要求。CT室的医技人员都很努力短期内完成了操作技术上的跨越。

　　十四 螺旋CT的仿真内窥镜技术是怎么回事？它能取代纤维内窥镜技术吗？

　　CT的内窥镜技术是“仿真”内窥镜，它是用计算机把容积数据立体重建，同计算机领域的虚拟现实（Virtual Reality）结合，如管腔导航技术（Navigation）或漫游技术（Fly Through），可模拟内窥镜检查的过程，并作色彩编码，使内窥镜显示更为逼真。目前使用比较多的有仿真支气管镜，胃镜、结肠镜、喉镜、血管镜、胆管镜等等。几乎所有管腔器官都可以用仿真内窥镜显示。

　　与纤维内窥镜比较，CT仿真内窥镜有不少的优点：

　　1、无插管的痛苦。不管对人体哪个管腔插入纤维内窥镜的管子都是痛苦的，甚至引起病人的恐慌；管子在管腔内走动，甚至引起痉挛、水肿等不良反应。

　　仿真内窥镜不需要插管，只是在计算机上利用后处理的软件模拟出来的图像，属于无创性检查技术。

　　2、可以从不同的角度观察病变的范围、大小，如仿真喉镜不仅从口腔侧看到喉内的肿物，并可以从大气管侧看到肿物的大小、长度、侵犯的范围；而纤维镜只能看到近端病变的情况，尤其遇到狭窄的管腔，因通不过狭窄区，远端的病变难以观察到。

　　3、仿真内窥镜不仅能观察到管腔内的病变，尚可看到管腔壁和管腔外的病变，特别是周围淋巴结肿大的情况。

　　4、留下永久的图像，记录客观发现，可供反复观看和集体会诊。而纤维内窥镜由专人操作，其结果的正确率受检查医生的经验、熟练程度和水平的影响。

　　但仿真镜也有明显的缺点：

　　1、最大的缺点是不能做活检，得不到病理结果。

　　2、图像的质量受扫描、层厚、重建方式技术的影响，特别是伪影的干扰，有失真的误差。

　　所以，CT仿真内窥镜不能取代纤维内窥镜。

　　十五 仿真内窥镜成像技术能解决哪些诊断问题？

　　纤维内窥镜被认为是评价气管支气管病变的“金标准”，可以直接观察到支气管粘膜表面和病变形态，并可以进行病理学组织活检，已被临床广泛应用几十年了。但是由于插管技术对病人有较大痛苦，常常不能被患者接受，尤其老人、小孩和体弱者，特别是肺功能较差者，因此其应用受到一定的限制。

　　1994年临床开始应用螺旋CT仿真支气管镜以来，也颇受欢迎。目前是CT仿真内窥镜应用最多最早的成像检查技术。无需插管，患者躺在扫描床上屏住一口气，在感兴趣的区域进行薄层螺旋CT扫描，利用CT的多种三维重建技术，构成图像；能连续且清晰地显示气管、气管隆突、主支气管及亚段支气管内壁的情况，能任意在腔内漫游和探查，并能看到纤维支气管镜不能通过的狭窄和亚段以下的小支气管，也可观察到气管支气管腔壁和腔外的病变，再结合CT横断薄层扫描，可以十分确切地确定病变的部位、大小、形态。其缺点不能进行组织活检，但可指导支纤镜或经皮活检。在一些情况下可替代纤维支气管镜，如病人术后、放疗后或介入治疗后的复查。

　　当然不同档次的螺旋CT仿真支气管镜的效果迥然不同，可达3－6级支气管，扫描参数的选择起着重要的作用。

　　临床实践中，许多作者将仿真支气管镜和纤维内窥镜进行对比，发现两者有较好的一致性，例如：对中央型肺癌管腔的闭塞，管腔内的肿块，气道的不完全阻塞，管腔的偏心性狭窄，甚至狭窄处的表面凹凸不平等，皆可在仿真支气管镜图像上显示，但是管腔内浸润生长的菜花样肿物可被认为管腔不规则狭窄，内膜糜烂性病变显示得也不佳。但是纤维内窥镜看到的管腔受压性改变，仿真内窥镜则可将管腔壁的病变和肿大淋巴结的压迫区分开。

　　另外，CT内窥镜对先天解剖变异，特别是外伤气管的断裂、扭曲变性及塌陷，均显示良好。

　　总之，纤维支气管镜不仅能提供形态的信息，也可以做组织活检，是诊断上重要的手段，但有一定的禁忌症和并发症，并为有创性检查，患者有一定的痛苦。而CT支气管内窥镜则可弥补纤维内窥镜的缺欠，两者若能结合，互补长短，对诊断更为确切，临床上可针对患者的具体情况选择使用。（樊长姝）