经历过心肌梗死　　

　　上了心脏支架……

　　就该躺平越少活动越好？　　 

　　我院心内科贺青军副主任中医师表示　　

　　科学运动其实是心脏康复过程的重要部分

　　那么，专业的心脏康复包括哪些方面

　　又该如何避免运动危险呢?

　　一起结合下面的案例了解下吧　　 

　　饱餐后洗澡诱发心梗 

　　个体化康复助恢复 

　　2月25日，66岁的林伯在洗澡时突发胸痛，意识到情况不妙的他立即让家人呼叫120求救。我院急诊科雷俊娜主治中医师到场后发现林伯的呼吸心跳均已停止，迅速为其进行心肺复苏，同时启动我院胸痛中心流程。到院后，贺青军评估患者病情后启动胸痛急诊绿色通道，介入室准备就绪。心脏介入室主任罗智敏副主任医师立即为患者开通闭塞的血管，恢复心脏正常供血。　　

　　患者初入院时心脏超声显示其心跳收缩极弱（点击查看视频）

　　术后，林伯转入ICU进一步抢救。严重的三支病变导致其大片心肌梗死，林伯的心脏根本无力维持有效的循环。随后，还出现了严重的免疫抑制，继发重症肺炎、泌尿系感染、胃肠功能紊乱、肝肾功能受损等一系列问题。经过ICU强有力生命支持治疗、中医药回阳救心辨证施治、早期重症康复等治疗，最终将挣扎在生死边缘的林伯夺了回来，并顺利脱离呼吸机转至心内科继续治疗。　　

　　看ICU早期重症康复现场

　　在心内科主任赵华云的指导下，贺青军作为主管医师，充分评估林伯心肺功能及外周肢体肌肉活动状况，为其制定了个体化心脏康复计划，指导开展床上康复、床边康复、过渡病房等循序渐进的训练。很快，林伯身体的各项功能恢复，并于近日顺利出院。出院前，其家属特意向我院赠送锦旗，以感谢医务人员在救人及后续康复治疗中提供的专业服务。　　

　　患者进行心脏康复训练

　　心脏康复已成业界共识 

　　有效预防废用性退化 

　　研究发现，以往心肌梗死患者长期卧床、少动，容易导致全身功能废用性退化，以及心功能的进一步恶化，而运动康复则可纠正机体的废退状态。贺青军介绍，以运动为核心的心脏康复可促进患者的梗死血管更早建立侧枝血供，改善心脏功能，提高人体最大摄氧量——即第五大生命体征，促进患者生活质量的改善，使其回归到社会工作中。“心脏介入手术仅完成了心肌梗死治疗的一半，另一半则是长期的规范化药物治疗和心脏康复治疗。”

　　那么心肌梗死患者如何通过 

　　运动康复来改善心脏功能呢？ 

　　众所周知，心脏病患者在运动上大多谨小慎微。而心肌梗死患者进行不恰当的运动会导致心脏过度使用性损伤，可能会带来心律失常、冠状动脉斑块形成加速、心脏早衰、心肌纤维化、斑块破裂和急性冠状动脉血栓等诸多风险，甚至引起心源性猝死。

　　因此，贺青军也强调，心梗患者的运动康复必须科学谨慎，要经过心血管内科专业人员评估，制定以运动为核心的精准化、个体化心脏康复处方。

　　一般来说，运动康复按照住院期、出院早期、后期恢复期、终身维持期4个阶段划分，每个阶段的“运动目标”和“训练强度”各有不同。其中，住院期由医务人员协助运动康复。　　 

　　出院后早期 

　　出院后第1个月的活动量应维持出院前的状态。第2个月后活动量逐渐增加，如室外散步、做保健操、打太极拳、快慢走等。无论做什么活动，都必须以不出现心慌、气短、心前区疼痛、憋闷、心率每分钟小于120次为原则。最佳方式是快慢结合步行，10-15分钟/次，3-4次/周。

　　后期恢复期 

　　一般在出院后6-12周开始，持续3-6个月。患者可以在医学监护下规范锻炼，建议最好到二级医院或三级医院的心脏康复中心进行评估，并继续在健康教育和咨询指导下做好营养、生活方式、控制体重等管理。

　　终身维持期 

　　学会了正确的锻炼方法及健康的饮食和生活方式后，不再需要医学监护，应终身维持健康生活状态，按时按量服用药物，并定期接受随访。

　　患者恢复训练视频回顾（点击查看视频）　　

　　最后，贺青军提到，目前主张心肌梗死患者应以有氧运动为主，如慢跑、游泳、快步走、太极拳等。尽量避免无氧运动，如短跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河、俯卧撑、潜水、肌力训练（长时间的肌肉收缩）等。

　　如果有专业康复医师制订好运动处方，则应遵医嘱执行，但如果运动过程中出现胸闷、气短、头晕或其他不适，应立即停止，不应再继续。　　

　　患者及家属赠送锦旗以表谢意

　　温馨提示：

　　1、运动要选择合适的时间。据贺青军介绍，饱餐后运动、洗澡是不少老年人诱发心绞痛甚至心梗的主要原因。因此，中老年人尤其应注意日常生活行为方式，尽量避免双重负荷活动身体。

　　2、性生活也是一种运动方式。随着心肌梗死患者愈加年轻化，如何进行性生活也成为大家非常关心的问题。贺青军表示，通常性生活可使心率加快到130次／分钟，血压也会有所升高。如果患者能够在10-15秒内爬完20级楼梯而未感呼吸急促、胸痛等症状，心跳与安静时相比增加不超过20-30次/分钟；或在进行心脏负荷试验时，最大心脏负荷＞5METs。那么，患者进行性生活是安全的。“一般情况下，建议患者心肌梗死出院，病情稳定2-4周后再重新开始性生活。”

　　老年人运动注意要点相关链接：

　　【警惕】只是切换下运动模式，阿伯怎么就晕厥了？老年人运动莫忽视这些

　　作者：陈振业、张兴钦

　　图片、视频来源：心内科、ICU