秋冬是各类呼吸道传染病的高发季节。近期，支原体肺炎“反向出圈”频频冲上热搜，引起了大家的关注。从最早以儿童感染为主，到现在成人感染占比逐步增多，可谓是来势汹汹。
支原体肺炎和普通流感一样吗？“阿奇霉素”怎么用？中医药治疗有什么优势？针对不同症状又有哪些食疗方推荐，一起来回顾下直播干货吧。
据我院肺病呼吸科李家春主任中医师介绍，支原体肺炎是肺炎中的一种，致病体为支原体，侵入机体后黏附在呼吸道粘膜表面，引起呼吸道疾病，如鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、气管支气管炎、细支气管炎、肺炎、哮喘等。常见症状包括发热、咳嗽、喘息，咳嗽常见以干咳为主。
可见，感染肺炎支原体后不一定会引起肺炎，只有肺炎支原体侵入人体下呼吸道，才可能出现支原体肺炎。其感染具有自限性，多数患者为轻症表现者，甚至部分无症状，病程多在7-10天左右，一般预后良好，不遗留后遗症。但部分支原体肺炎可出现加重，可能出现高烧、特异性的刺激性干咳，或出现重症，还可能出现全身其他脏器损害，也容易合并其他病菌感染。
儿科陈艳洋副主任中医师则表示，儿童发病多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。与成人不同，儿童多反复高烧，且持续3天以上不能缓解。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，早期干咳，后期有痰且较剧烈，甚至影响吃饭和睡眠。此外，还有呼吸增快的情况，如果出现三凹征（指吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙处向内凹陷）则提示病情较重。
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在治疗上，由于肺炎支原体缺乏细胞壁，所以它对作用于细胞壁的青霉素类、头孢类抗生素属于天然耐药。因此，临床上常用大环内酯类（如阿奇霉素）、喹诺酮类（沙星类）以及四环素类（多西环素类）抗生素进行治疗。
李家春提到，阿奇霉素曾是成人支原体肺炎治疗中的一线药物，但由于近年来我国成人肺炎支原体耐药率的升高，现在临床多推荐多西环素、米诺环素等四环素类抗生素或呼吸喹诺酮类作为一线用药，而在支原体耐药率较低的地区仍可选择大环内酯类。
要注意，成人的抗生素选择和儿童的是不一样的。因为儿童在抗生素选择上限制更多。阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素等大环内酯类抗菌药物为首选治疗药物。
陈艳洋表示，轻症可以口服阿奇霉素3-5天，间隔4天后开始第2个疗程，总疗程多为2-3个疗程，具体需要医生依据患儿病情而定。重症可考虑静脉滴注阿奇霉素，连用7天左右为一个疗程。对婴幼儿，阿奇霉素的使用，尤其是静脉制剂要慎重。
“支原体肺炎患者的用药一定要遵医嘱服用，切忌自行加量、减量，或不足疗程自行停药。”陈艳洋强调，阿奇霉素不得与含铝和镁的抗酸剂同服，既往有严重药物过敏史的、有肝功能异常、先天性心脏病及心律失常等疾病病史者，家长应主动告知，便于医生准确评估，合理、安全用药。
总的来说，无论是成人还是儿童支原体肺炎患者，都应在专业医生指导下用药。
对于支原体肺炎的早期筛查，临床可通过抗原检测、核酸检测和抽血等方式进行筛查。而近期临床上确实也遇到很多市民咨询在市面上购买到“肺炎支原体检测试剂盒”的有效性，宣称其可以自行居家自检，15分钟即可出结果。李家春认为，越早发现，治疗效果越好，在发生症状的早期进行检测还是有优势的。但具体的诊断还是需要到医院复查，确诊后按照医生建议进行规范治疗，不建议随意滥用抗生素。
陈艳洋则提醒，肺炎支原体感染后，人体会产生针对它的血清抗体，包括IgM、IgA和IgG。其中，IgM在感染后4~6天即可出现，常被作为近期感染的诊断指标并指导用药。但在感染早期，有部分感染者的感染指标在正常范围内，支原体抗体尚未出现阳性；部分免疫功能低下的患者，可能会不产生抗体导致假阴性。因此，医生需要根据临床表现综合判定或动态监测。
肺炎支原体感染被认为是一种自限性疾病，与个体免疫情况关系密切。李家春表示，对于症状轻微，患者肺部影像学表现无明显异常，可暂予门诊用药治疗，部分患者可不用药。
但当出现反复发热、咳嗽剧烈，伴喘息、气促等情况时，还是建议及时就医，因为不排除支原体已侵犯至下呼吸道，引起肺部感染。出现呼吸困难，影像学提示肺部感染的，建议及时住院治疗。
从儿童的角度，陈艳洋则提醒家长，发热持续≥3天或虽不足3天，但持续高热难退者；咳嗽剧烈，呼吸急促，甚至出现三凹征；精神差、嗜睡，惊厥的患儿应及时就医。
以下指标提示有发展为重症和危重症的风险，家长们要尤其注意▼
①持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势；
②出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一；
③精神极差，嗜睡，抽搐等情况；
④由医生经过检查评估认为具有重症可能的。
李家春表示，在中医治疗上，肺炎支原体肺炎属于中医风温肺热病范畴，常见有邪犯肺卫证、痰热阻肺证、痰浊阻肺证、正虚邪恋证等证型。
其中邪犯肺卫证是初期感染较为常见的证型，可见有咳嗽剧烈，鼻塞流涕，头痛，四肢酸痛，恶风身热，喉燥咽痛，痰粘或黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数或浮滑。这时可予银翘散以疏风清热，宣肺止咳。
而针对支原体肺炎的常见症状，如发热、刺激性干咳，喘息、疲劳等，李家春推荐使用以下食疗▼
此外，金桔马蹄饮也可缓解干咳频繁的症状。可取金桔3个、马蹄5个，马蹄洗净去皮，金桔使用食盐擦洗后冲洗干净，切片加水中小火煮半个小时即可，根据自己口味加入冰糖。
温馨提示：中医食疗只能起缓解和减轻症状不适的作用，不能完全代替药物治疗，所以还是建议如有不适应到医院治疗。
针对支原体肺炎的治疗，中医可辨证使用中药内服，我院很早就提供中药代煎及免煎颗粒的中药服务，针对儿童的“小包量”方便外带，备受家长喜爱，避免了自行煎药的麻烦。
此外，陈艳洋在外治法方面也分别进行了详细介绍，如发热时可通过放血疗法、中药熏洗等加快退热。其中，我院小儿退热化湿散可解表、散热、祛湿，泡脚或浸浴均有良效，受到家长的认可。
穴位贴敷针对咳嗽，腹痛腹泻、病后调护均有较好的效果，相应的药方为我院儿科研制咳喘膏、腹安膏、健脾助运膏，目前我院还提供外带穴位贴药包，方便家长居家用药。
从预防及病后调护的角度，陈艳洋建议家长可以多给孩子进行捏脊，不仅增强孩子免疫力，还可以加快康复。
针对咳嗽，陈艳洋则提醒家长要分清寒热性▼
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