近日，某国一名84岁政要在参加活动时不慎跌倒，导致髋部骨折，被紧急送往医院，次日便顺利完成髋关节置换手术，目前康复良好。据悉，我国每年髋部骨折新发病例超过100万，且逐年增长。髋部骨折对老年人的健康影响巨大，因其高致残率和高死亡率被称为“人生最后一次骨折”，骨折后6个月死亡率达10%~20%，1年死亡率高达20%~30%。该事件的热议，也让更多人关注到老年髋部骨折这一意外伤害，同时也对如何快速手术处理有了更多的思考。　　

　　实际上，并发症是导致老年髋部骨折高死亡率的重要原因，脑卒中无疑是最具毁灭性的。数据显示，髋部骨折患者围术期脑卒中的总发生率为2.2%，围术期脑卒中的30天死亡率达到16%~26%，比无脑卒中的等效手术高10倍，是社区发作性脑卒中的2倍。　　

　　为什么脑卒中会成为

　　老年髋部骨折围术期的重大风险？

　　面对这一挑战

　　我院开设老年骨科病房

　　建设快速救治绿色通道

　　力求在48小时内

　　高效完成老年髋部骨折手术治疗

　　一系列措施在降低或规避脑卒中风险方面

　　又有哪些优势？　 

　　为什么老年髋部骨折围术期容易出现脑卒中？　　 

　　据我院老年医学科副主任罗克勤介绍，老年人大多合并有高血压、糖尿病、心脑血管等基础疾病，若再加上吸烟、酗酒、不健康饮食、缺乏运动等不良生活习惯，都有可能诱发脑卒中。

　　而一旦骨折，体内的交感神经系统兴奋，大量释放肾上腺素等激素，导致血压急剧上升。同时，伤后的炎症反应促使血液处于高凝状态，血小板活性增强，凝血因子大量释放，形成血栓，患者发生缺血性脑卒中的风险明显提升。

　　因此在整个老年髋部骨折围术期过程中，老人身体经历着巨大的应激与变化，多种因素交织，使得脑卒中的风险显著增加。　　

为张奶奶行右侧人工髋关节置换手术（资料图）

　　温馨提示：如何快速识别脑卒中？

　　对此，我院神经重症监护病房（NICU）主任吴智鑫也提醒市民，“中风120”是一种可以帮助迅速识别脑卒中，即刻采取救治行动的简单且有效的技巧：

　　“1”代表“看到1张不对称的脸”；“2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”；“0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”。

　　如果通过这三步观察怀疑老人出现中风症状，可立刻拨打急救电话120。　　

　　老年骨科病房是如何规避脑卒中风险的？　 

　　现有研究表明，老年髋部骨折发生后，手术治疗时间越早，发生脑卒中等严重并发症的风险越低。

　　为提高老年髋部骨折患者救治水平，我院通过多学科协作开设老年骨科病房，采用骨科与老年医学科共管模式，全面评估并优化救治流程，缩短老年髋部骨折术前等待时间，争取在48小时内完成手术治疗，最大程度降低围手术期脑卒中发生及死亡风险，让老人能够顺利度过髋部骨折这一艰难时期，重新恢复健康与活力。

　　骨十科管明强副主任医师提到，老年骨科病房创新结合老年综合评估及围手术期风险预测评估，根据患者术前化验检查结果，综合筛选出围手术期卒中高危人群。对于低风险患者，48小时内完成手术；高风险患者则予以调整血压、血糖、调脂稳斑、抗凝等，优化术前状态，提前做好应急预案，必要时预约NICU术中脑血流动力学监测，术后转入NICU密切监护，渡过手术应激期；极高风险、无手术条件者，予以精心诊治、调整优化，尽量缩短手术等待时间，保障手术安全快速进行。　　 

　　在老年髋部骨折手术中多学科是如何发挥作用的？　　 

　　01术中精细管理

　　术中，麻醉方式的选择对于老年髋部骨折手术至关重要，医生需根据患者的身体状况、手术类型等因素综合考虑。在麻醉过程中，要密切监测患者的生命体征。通过先进的监测设备，实时掌握患者的麻醉深度和生命体征变化，及时调整麻醉药物的剂量和给药速度，确保患者在手术过程中既处于适当的麻醉状态，又能维持稳定的生命体征。

　　而手术医生在操作过程中则要精细、迅速，尽量减少手术创伤和出血量，合理使用血管活性药物，避免血压大幅波动。同时要注意维持患者的血容量适宜，确保脑部有充足的血流灌注。　　

术中，实时监测患者的生命体征变化

　　02术后重症监护与医护康一体化管理

　　吴智鑫提到，老年髋部骨折合并脑卒中高危风险的患者转入NICU后，除通过精密仪器密切观察患者的生命体征外，还结合《老年髋部骨折诊疗与管理指南》对存在脑卒中或高危因素的患者实施个体化治疗，结合脑病科“三早”治疗理论的优势，给予辨证施治、施护及康复，其中包括中药内服、外治法、现代康复理疗及调理情志等，确保患者在身体得到最快修复的同时避免心灵创伤。　　

治疗期间加油打气　　

进行中医特色治疗

　　随着我国老龄化人口的增加，老年髋部骨折患者日益增多，NICU作为我院三级卒中中心和国家级重点专科脑病科的重症救治单元，目前已相继开展经颅多普勒脑血流监测、量化脑电监测、视频脑电监测、体感诱发电位、脑氧监测、颅内压监测、脑电双频指数监测（BIS）、床旁重症超声等神经重症监护技术，相对于传统监护措施，可更加有效地避免老年围术期患者发生脑卒中事件。

　　对于既往已经发生脑卒中的老年围术期患者，上述专科重症监护技术亦可帮助手术医师完成高难度手术，最大限度避免术后脑卒中加重可能，助力患者实现术后快速康复（EARS）。

　　老年髋部骨折围术期脑卒中

　　是一个高发而又危险的并发症

　　需要患者、家属及医护人员

　　共同高度重视

　　希望近期的热点事件

　　也能引起公众关注

　　深刻认识老年髋部骨折

　　及时治疗的重要性

　　别让越来越多老人遭遇

　　“人生最后一次骨折”　　

　　作者：陈茹、魏思源、丘富程