近日，我院心内科收治了一位顽固性中年高血压患者，经外院治疗联合使用4种降压药，血压仍未达标，这是怎么回事？一起来看我院心内科专家如何抽丝剥茧。

　　今年2月，50岁的谢先生在体检时发现血压升高，测量最高血压达190/100mmHg。刚开始自己从药店买了点降压药物，血压正常维持了半个月左右又开始出现较大波动，甚至有四肢乏力等不适症状，于是到当地医院就诊。检查发现其血钾偏低，肝肾功能尚可，遂予氯化钾口服，并调整为4种降压药物联合治疗。但谢先生的血压仍居高不下，即使是强化补钾，他的血钾仍难以恢复至正常范围。为了更好地降压治疗，谢先生来到我院心内科就诊。　　

　　“接触到这个病人，我第一感觉就是继发型高血压的可能性极大。”该科医疗组长彭毅副主任医师认为，患者为中年男性顽固性高血压，无高血压家族史，高血压病程短，且合并反复低血钾，很可能是原发性醛固酮增多症高血压。在院内进一步完善高血压五项提示ARR（醛固酮/肾素）＞30，肾上腺增强CT提示双侧肾上腺多发腺瘤，左侧为主。

　　至此，诊断已经逐渐清晰，下一步则需明确肾上腺腺瘤有无激素分泌活性。与患者充分沟通病情后，该科医疗团队在局麻下从右肘正中静脉入路行双侧肾上腺静脉采血，完善皮质醇及醛固酮指标。结果果然提示左侧醛固酮值较右侧明显升高，考虑左侧优势型。与泌尿外科医生共同协商后，决定为患者行左侧肾上腺切除术。　　

行肾上腺静脉采血术（左1 彭毅）

　　手术过程顺利，术后患者血钾逐渐升至正常，血压也趋于稳定。据悉，谢先生已于泌尿外科顺利出院，目前只需口服一种降压药物血压即可达标。

　　据彭毅介绍，肾上腺静脉采血术（AVS）是运用导管穿刺静脉选择性插入肾上腺静脉后采集血样，检测某些指标判断生理、病理学改变的一种介入检查方法，主要用于鉴别原发性醛固酮增多症的病因。目前，国内外权威专家和诊疗指南均推荐AVS作为原醛症功能分型诊断的金标准。

　　该科副主任王文会主任医师则指出，过去几十年，原醛症一直被认为是少见病，在高血压人群中不到1%，随着诊断技术的提高，原醛症在新诊断高血压中的发生率超过4%，其功能分型诊断在临床上一直是个难题。该科作为国家标准化高血压达标中心，现已常规开展双侧肾上腺静脉采血术，为功能分型诊断“精准开路”。市民如出现顽固性高血压伴低血钾，或体检发现肾上腺腺瘤者，可进一步来我院就诊。我院心内科将一如既往秉承精益求精原则，继续为广大患者服务，切实保障患者的生命安全。　　

该科副主任王文会带队查房　　

　　文：孙石峰

　　审核：彭毅