年轻人腰背痛?越休息越痛?小心这个“不死的癌症”
资料来源:佛山市中医院 发布者:甘丽姝 时间:2023年05月08日 08:42
 强直性脊柱炎

  对很多人来说都比较陌生

  全世界却约有5400万人

  正在饱受它的折磨

  周杰伦、李宇春、张嘉译等明星的

  经历也让大家逐渐认识到该疾病

  每年五月的第一个周六是

  “世界强直性脊柱炎日”

  为此,佛山市中医院风湿免疫科

  两位专家上线直播间为大家普及相关知识

  让更多人了解“强直”,关注“强直”

  下面,我们一起来回顾下

  病例分析

  18岁的小林因“反复腰骶部疼痛1年”来到佛山市中医院风湿免疫科就医,他表示,1年前就开始出现腰骶部的疼痛及僵硬,尤其到凌晨时常被痛醒,转身困难,起床活动后症状才能减轻,与一般外伤或劳损后的“腰痛”有所区别,小林的“腰痛”会在活动后减轻。

  “年轻”“晨僵”“活动后减轻”……这些均为强直性脊柱炎的关键词,完善检查后最终确诊。那么,小林将面临什么呢?又该如何治疗呢?该科李婷副主任中医师来给大家解答。

  Q:什么是强直性脊柱炎?

  A:强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎性疾病,主要累及骶髂关节、脊柱,有时会累及外周关节及关节外器官,如眼、皮肤、消化及心血管系统等,也容易合并骨质疏松、导致脊柱骨折。

  AS最常见的早期表现为骶髂关节炎,晚期则发展成脊柱“竹节样改变”,严重影响日常的生活及工作。

  Q:有什么典型的症状?

  A:①发病人群通常在45岁以下,起病隐匿,持续3个月以上的腰背部或臀部交替疼痛;

  ②“晨僵”是极常见的症状,表现为下半夜或晨起时腰背部僵硬、活动不便,症状持续数小时,活动后症状可减轻;

  ③出现上升性疼痛,即自骶部向上蔓延。  

  Q:为什么会得“强直”?可以根治吗?

  A:造成“强直”的原因依然不明确,但有研究发现多与内分泌代谢障碍、遗传及感染相关因素有关。

  “强直”不可根治,但可控。延缓疾病发展的关键是“早发现、早干预”,只要坚持治疗,大部分患者都可以保持病情稳定,避免致残,做到“与病共存”。

  Q:如何治疗强直性脊柱炎?

  A:首先,对于强友来说,物理治疗非常重要,是指南推荐的一线治疗方案。不同于其他劳损或伤后疼痛,强友需要动起来,游泳、太极拳、八段锦、牵拉操等都是比较好的运动方式。

  通过药物治疗结合物理治疗,往往能起到事半功倍的作用。那么,该如何用药呢?

  非甾体抗炎药(NSAIDs)是指南推荐持续用药的一线选择。不过大多数研究证明持续服用NSAIDs不能抑制强友的放射学进展。因此,NSAIDs一般只作为缓解症状的药物,而不是改善病情药。另外,使用NSAIDs除了胃肠道反应,还要关注肝、肾、心脏功能情况,需要在医生的指导下用药。

  但要注意!因疼痛缓解而自行停药是绝对不可取的。

  近年来备受关注的生物制剂(TNF-α抑制剂或IL-17A抑制剂)则是指南推荐的二线用药,与NSAIDs相比可显著改善放射学下改变,部分生物制剂如阿达木单抗对AS引起的眼炎(前葡萄膜炎、虹膜睫状体炎等)、克罗恩病、溃疡性结肠炎等关节外表现有效;IL-17A抑制剂如司库奇尤单抗、乌司奴单抗对银屑病皮疹有效。

  不过,患者在使用前需要评估排除乙肝、结核等病史,治疗费用也比传统药物高,同样要在医生的指导下使用。

  同时,由于长期使用生物制剂可能会产生免疫原性、继发感染等不良反应,患者还需配合筛查肿瘤和结核、乙肝等感染性疾病,并定期复查相关指标。  

  Q:除了药物治疗,强友还能做哪些努力?

  A:保持正确的姿势,挺胸收腹。尽量避免长时间脊柱弯曲;避免长时间保持一种姿势不变,可选择坐、卧交替或小范围走动;减少或避免引起持续疼痛或有腰部负重的体力活动和工作;日常应使用直背硬椅、硬板床、低枕,睡觉时避免侧卧;坚持运动,加强对脊柱、髋关节、肩关节等的非负重运动,每天2-3次;避免剧烈、有对抗性的体育运动,游泳对于AS病友来说是一项不错的选择;戒烟、戒酒,保持心情愉快,积极地面对疾病。  

  对于“强直”

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  作者:欧阳惠欣