近日，一名来自海外的游客短暂性脑缺血发作，同时合并右股骨颈骨折、冠心病三支病变，病情复杂、手术风险极高。幸好经我院多学科通力合作，全程密切监护治疗，患者顺利获救，并恢复良好。
当日早上8点，一名澳大利亚籍的外国游客突发右侧肢体乏力伴言语不利。由于家属并没重视，直至傍晚18点才将患者送往我院急诊科就诊。经神经内科医师会诊后高度怀疑急性脑血管病，迅速上报卒中中心，为患者开通绿色通道。在完善颅脑CT平扫+CTA+CTP等一系列检查、排除大血管闭塞后，收入脑病一区进一步治疗。
由于患者既往有阿尔茨海默病、脑梗死、重度认知障碍病史，语言表达困难，对临床查体、病史采集等造成一定障碍。但经过脑病一科主任吴海科及主管医生黄强主治中医师专业细致的查体、询问病史并完善检查后，考虑患者是短暂性脑缺血发作，同时合并有右股骨颈骨折、冠心病三支病变。
尽管患者右髋部骨折具有明确手术指征，但由于其病情复杂，手术风险极高。经医务科组织老年骨科病房、麻醉、神经、心血管和重症医学专家们多学科会诊，并与家属充分沟通后，一致决定先行右侧人工全髋关节置换术，并由神经重症监护病房（NICU）医师评估脑血流情况、制定围术期重症管理方案，术后转入NICU密切监护，为患者保驾护航。
吴海科与吴智鑫围手术期查房
其后，在关节中心主任兼骨十科主任周观明和NICU主任吴智鑫的共同指导下，老年骨科病房陈希聪主任医师、曾会粮主治中医师，麻醉一科副主任游玉媛和冯宝莹副主任医师默契配合，全程仅用67分钟就为外籍患者顺利完成了右侧人工全髋关节置换术。
术后，患者转入NICU密切监护治疗。该科利用经颅多普勒（TCD）、床旁重症超声等手段实时监测脑血流、心功能等情况，为患者制定合理的血压及液体管控方案，保证心脑灌注。吴智鑫指出，数据显示髋部骨折患者围术期脑卒中的总发生率为2.2%，围术期脑卒中的30天死亡率达16%-26%，而该患者还合并有脑梗死、严重冠心病等病史，做好围术期TCD等实时监测并实施血流动力学管理十分重要，能最大限度减少围术期脑卒中的发生和避免既往脑卒中病情加重的风险。
NICU柯皓俊医师围术期床旁TCD评估患者脑血流
经过NICU医护团队的专业照护，病人次日顺利转回老年骨科病房，并在康复治疗师指导下下地行走活动。
康复期间，老年医学科陈茹博士和NICU医师也密切跟进患者病情变化，在开展老年骨科病房术后康复训练的同时，制定了详细的神经、心血管内科救治方案。目前病人恢复良好。患者及家属对我院老年骨科病房、卒中中心团队连连点赞。
老年骨科病房周观明主任团队与患者及家属合影
据悉，老年髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，骨折后6个月死亡率高达10%-20%，1年死亡率高达20%-30%。而该类患者一旦发生围术期脑卒中，其30天死亡率比无脑卒中的等效手术高10倍，预后和康复进程也会大受影响。
为此，我院老年骨科病房通过老年医学科联合会诊，充分评估脑卒中高危风险患者，并由卒中中心术前评估、术中监测、术后监护、病房跟进随访，结合《老年髋部骨折诊疗与管理指南》制定个体化的围术期脑卒中预防和监护方案，帮助手术医师完成复杂患者的手术治疗。
NICU作为我院三级卒中中心和国家级重点专科脑病科的重症救治单元，目前已相继开展TCD、量化脑电监测、视频脑电监测、体感诱发电位、脑氧监测、颅内压监测、脑电双频指数监测（BIS）、床旁重症超声等神经重症监护技术，相对于传统监护措施，可更有效地避免围术期脑卒中事件，助力患者实现术后快速康复（EARS）。
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科普延伸
Q：什么是短暂性脑缺血性发作？
A：短暂性脑缺血性发作，简称TIA，又称“小中风”，它是由于局部脑组织或视网膜缺血，引起短暂性的神经功能缺损发作，每次发病症状通常持续数分钟至数小时，最长不超过 24 小时。通俗来讲，就是大脑或眼睛突然短暂性地“缺血断电”，之后又神奇般地恢复如初，但这短暂的“故障”实则暗藏玄机。
Q：老年人群发病的高危因素？
A：我国TIA年人群患病率为180/10万，男女之比约3：1，发病率随年龄增长而增高，尤其是患有高血压、糖尿病、高血脂这“三高”慢性病，颈动脉狭窄，高同型半胱氨酸血症，房颤，以及长期吸烟、酗酒、高盐饮食、肥胖的老人，更是处于TIA的“高危地带”。
Q：如何快速识别TIA？
A：1看：1张脸不对称，口角歪或突发一只或两只眼睛看不清楚东西。
0（聆）听：说话不清楚或讲不出话。
如有以上任何症状突然发生，提示可能出现卒中，请立即拨打120获得医疗救助。
文：陈永强、陈茹、曾会粮
图：NICU、老年骨科病房