创伤导致的严重腰椎爆裂性骨折常伴有神经功能损害，患者手术往往需在俯卧位体位进行，若合并颅脑外伤，这一体位又可能造成颅内压增加，加重颅脑外伤，麻醉和手术风险极高。如何让患者得到及时救治的同时，又可尽最大努力降低风险？

　　近日，我院通过多学科MDT诊疗，首次在腰椎骨折合并颅脑外伤患者的麻醉手术过程中，应用经颅多普勒超声技（TCD）进行连续监测，为手术的顺利实施提供有效的安全保障，并促进患者早期康复出院。

　　上个月，市民温先生因高处坠落导致腰椎骨折合并颅脑外伤和双侧多发肋骨骨折，经“绿色通道”收入我院神经重症监护病房（NICU）抢救。由于病情急重，医务科立即组织NICU、脊柱外科、神经外科、胸外科、麻醉科、手术室、医学影像科、输血科、呼吸内科等多学科专家会诊。　　

创伤中心多学科专家会诊（MDT）

　　专家们分析认为，患者需尽快行腰椎手术，以减轻骨折导致的神经功能损伤，若治疗不及时，可能遗留各种后遗症。可难题也随之而来，手术需在俯卧位下进行，由于温先生合并颅脑外伤、脑出血，较长时间的俯卧位会导致颅内压增高，增加脑出血的风险，甚至可能引发脑疝，麻醉和手术难度极高。

　　为了解决这个难题，NICU副主任吴智鑫提出，在气管插管全麻手术过程中，行有创血流动力学监测的同时，使用经颅多普勒超声技术（TCD）连续无创和动态监测患者脑血流情况。该重症监测方案不仅可敏锐捕捉患者术中脑灌注、颅内压情况，还可为麻醉医生调控外周血压提供参考。经多学科专家会诊后，最终敲定了手术方案。　　

NICU苏懿博士术前为温先生行TCD检查

　　7月11日，由脊柱外科霍智铭副主任医师主刀，麻醉一科副主任游玉媛团队麻醉，NICU苏懿主治中医师全程TCD和血流动力学监测，多科协作下为温先生行“腰2椎体爆裂性骨折后路切开复位内固定术、植骨融合术”。医护人员密切配合，使温先生在俯卧位下接受手术期间，全程的大循环和脑血流都非常平稳，手术约1小时便顺利完成！　　

术中血流动力学多模态监测

　　术后复查头颅CT提示，患者脑出血量并无增加。经创伤中心MDT专家讨论，手术非常成功，患者可早期开展康复治疗并转入普通病房。7月31日患者康复出院，一家人对我院各相关科室的密切配合、高效救治和整体医疗服务水平赞不绝口。　　

术后NICU颅脑多模态监测　　

患者转到普通病房后，NICU团队术后到普通病房随访

　　据介绍，TCD是一种利用超声波多普勒效应实时监测脑血流的无创超声检测技术，能提供精确的脑血流动力学数据，使医护人员即时了解患者颅内压和脑灌注情况，在手术过程中做出科学合理的治疗策略调整。如调整血压控制范围、麻醉药物和血管活性药物剂量、机械通气参数、调整手术体位等，维持大脑中动脉平均流速在50～80cm/s，观察PI值变化波动，确保患者的颅内压在安全范围内，降低患者颅脑外伤加重的风险，保障手术顺利，减少术后中枢神经系统损害并发症。该技术在脑血管意外的治疗应用已十分广泛，但在创伤手术中的应用较少。

　　我院首次在腰椎骨折合并颅脑外伤的患者手术中应用TCD，是创伤中心通过MDT模式推进急危重症创伤病人加速康复（ERAS）的有效举措之一，我院创伤中心通过MDT模式能在第一时间明确手术适应症、禁忌症，明确治疗策略和具体方案，及时为有适应症的患者开展手术。

　　随着TCD技术在神经重症和麻醉医学领域的推广应用，合并脑卒中及高危脑血管病因素、颅脑外伤等多发伤患者将从中受益，获得更安全的手术监护，更好地实现术后快速康复。　　

　　图/文：苏懿

　　来源：神经重症监护病房（NICU）