在佛山市中医院神经重症监护病房（NICU），医护人员每天都在与脑卒中、颅脑损伤、老年骨折伴脑血管病等危重疾“赛跑”，然而，一个常被忽视的“隐形杀手”——肥胖，却可能让这场赛跑变得异常艰难。

　　2024年国家卫健委等16个部门发布了《“体重管理年”活动实施方案》，今年3月9日，在十四届全国人大三次会议民生主题记者会上，国家卫生健康委员会主任雷海潮表示，将实施“体重管理年”3年行动，普及健康生活方式。　　

　　做好体重管理，对神经重症患者的救治有何重要作用？我院NICU苏懿主治中医师和大家聊聊。

　　案例引入　　

　　2024年，NICU曾收治一名体重约280斤的脑出血患者。其体形肥胖导致气管插管、呼吸机撤机困难，并发深静脉血栓。医护团队通过科学体位管理、精准药物剂量调整及营养干预等，经过近一个月的治疗，最终助其脱离险境，进一步康复。

　　苏懿表示：“NICU目前有持续生命监护、神经多模态监测以及多元化的治疗措施，在医护技的密切配合下，技术与细节的精准操作都是每一次抢救成功的关键，而体重管理，则是这场胜利中不可或缺的‘隐形救生衣’。” 

　　肥胖如何加剧神经重症患者的风险？

　　据悉， NICU收治的多为急性脑卒中、重型颅脑损伤、高龄术后或伴严重并发症等患者。他们往往意识状态改变、多器官功能受损、生命体征不平稳，病情复杂多变，需要24小时动态生命体征监测及神经多模态监测，昏迷患者需定期翻身、吸痰。肥胖患者因体重大，更易发生压疮和深静脉血栓，不但如此，还会加剧以下风险： 

　　⚠️气道管理风险大

　　肥胖患者的颈部脂肪软组织肥厚，往往容易导致气道狭窄，甚至是困难气道，在气管插管、机械通气及康复期撤机拔管等方面难度倍增。而神经外科肥胖患者术后出现呼吸抑制时，需依赖精准的呼吸机参数调节和气道湿化护理，否则可能因缺氧加重脑损伤。　　

　　⚠️药物代谢异常 

　　脂肪组织对药物的吸收、分布和清除有显著影响。例如，一些脂溶性药物在肥胖者体内可能会更多地分布于脂肪组织，从而降低其在血液中的浓度和生物利用度；肥胖患者使用镇静剂时易蓄积，可能延长苏醒时间，干扰神经功能评估。　　

　　⚠️“多米诺效应”并发症

　　肥胖与高血压、糖尿病等代谢综合征密切相关，而这些慢性病又是脑血管病的高危因素，神经重症患者若合并这些疾病，在急性期及危重时，脑水肿、感染、深静脉血栓的发生率将显著上升，在应激状态下血压、血糖的不稳定将使疾病治疗难度大大增加，急性重症和慢性疾病相互影响，甚至陷入恶性循环状态，给临床治疗带来极大挑战。

　　体重管理，需从预防到治疗全周期干预

　　01.未病先防：科普宣教，降低脑卒中风险

　　为普及体重管理等健康知识，我院脑病科近年积极通过健康科普进校园、进社区等方式，从生活、饮食、作息、运动多方面向大众传授健康生活理念，提升科学体重管理意识，以帮助控制血压、血糖等慢性病，从而减少动脉粥样硬化风险，降低卒中发生率。　　

开展社区科普培训

　　02.既病防变：多科协作，改善预后

　　神经重症患者往往伴随多系统病变，治疗方案因人而异，往往涉及多学科协作。针对复杂危重患者，NICU在医院医务科的支持下，联合神经外科、麻醉科、骨科、外科、内分泌科、营养科、康复科等多学科资源，为患者制定个性化干预方案，其中也为肥胖患者给予针对性营养调整及康复方案，从而改善预后。　　

MDT多学科会诊

　　03.瘥后防复：康复随访，打破“恶性循环”

　　神经重症患者在渡过危险期后，将进入长时间的康复锻炼期，而肥胖患者常因运动功能障碍导致康复“偷懒”，甚至出现体重反弹、功能衰退。对康复转出患者，NICU也会通过物理治疗、营养支持、随访宣教等，帮助患者及家属建立体重管理及健康生活意识，逐步恢复患者肌肉量，助其生活进入良性循环，从而降低再入院风险。　　

NICU医务人员对转出患者进行随访和健康宣教　　

医护康一体化超声精准评估患者状态

　　苏懿指出，体重管理应融入健康管理的全生命周期，对于高危人群，早期筛查和干预比抢救更有价值。从个人生活习惯的树立到国家政策支持，唯有全社会共同行动，才能让更多生命远离“不可承受之重”。 　　

　　文：丘富程

　　图：神经重症监护病房（NICU）、脑病科