我院骨伤综合科丁玲主任中医师提醒，可能是你的髌骨告诉你，膝关节已经出现了劳损，千万要注意保养！　　

　　据丁玲介绍，在骨科门诊中常遇到一些有运动习惯的中青年，主诉膝关节前面痛，酸软无力，上楼梯、下蹲困难，问起原因，往往都有过长时间爬山、爬楼梯，经常深蹲等习惯。

　　这种情况其实是因为膝关节前面的髌股关节出了问题，临床称之为髌股关节病，简称“髌骨软化症”。髌骨软化症是引起膝前痛的常见原因之一，是髌骨软骨面发生局限性软化、纤维化，而引起膝关节慢性疼痛的一种常见的膝关节疾病。

　　其在青少年和成人中的发病率为25%，且女性多于男性，10-25岁多发，日常下肢活动较多并且重复屈伸膝动作的人易发。 

　　问：为什么会发生髌骨软化症？　 

　　中医认为，该病属于“痹症”“骨痹”“膝痹”“痿证”或“痿痹”等范畴。《素问•痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”

　　髌骨软化症发生的主要原因有↓↓

　　膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损。如自行车、滑冰运动员的训练，篮球、羽毛球等起跳投篮、扣杀是本病的常见原因。

　　先天性髌骨发育障碍。位置异常及股骨髁大、小异常，后天性膝关节内、外翻、胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。

　　髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微伤力而产生退行性变。　　

　　丁玲强调，有些患者开始不当回事，认为疼痛休息一下就好，一旦缓解又开始恢复不正确健身运动或不良工作方式，这样只会加重髌股关节软骨损伤，轻则软骨龟裂、毛糙，重则软骨剥脱，软骨下骨质暴露硬化，时间长了引起滑膜炎、关节肿胀，继续加重症状。 

　　问：髌骨软化症该如何诊断与治疗？　 

　　髌骨软化症主要依据是医生查体发现髌骨后的疼痛，髌骨研磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。

　　值得注意的是：患者X线片早期一般无异常，晚期可见髌骨半圆骨赘影响髌股关节面不平滑或间隙狭窄，但X线片可发现部分病因，如小髌骨、高位髌骨或股骨外髁低平等畸形。因此，医生考虑该诊断时较少采用该检查。

　　磁共振平扫（MRI）因为没有辐射，且能准确判断软骨损伤的等级，可以辅助医生给予患者相对明确的诊断。加之很多患友的焦虑情绪相对膝关节疼痛来得更甚，做一个磁共振检查便可明确排除可能的病变，因此也是很好的选择。　　

　　而对于髌骨软化症的治疗，丁玲表示，首先要休息。

　　01尽量休息

　　对于急性发病，膝关节肿胀有渗出时，休息是有必要的，但绝对的静止也是不行的。丁玲表示，这是因为关节软骨是靠其受到一定的应力挤压产生的作用来获取营养的。如果不受到应力挤压，它便会被“饿死”，并且由于关节面的磨损，也需要一定的运动来获得新的适应和吻合。

　　02配合药物治疗

　　口服非甾体类抗炎药大约2-3周。同时补充氨基葡萄糖，有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，有利于软骨修复。

　　03物理治疗

　　上下滑推、提拿髌骨和被动活动膝关节的手法，有助于改善膝关节肌肉、韧带等软组织异常收缩，缓解关节内压力的不平衡，减轻血循环瘀滞导致营养障碍和代谢产物的积聚，打破炎症、疼痛、肌痉挛的恶性循环。

　　此外，患者也可选择理疗、慢性期热疗及电刺激治疗仪治疗等方法。

　　04运动康复

　　增强下肢肌肉的力量↓↓

　　股四头肌等长收缩练习▼　　

　　仰卧位，足背伸，尽力伸膝，能感觉到大腿肌肉绷紧，10-15秒后放松；每天10-20组，共200-400次。

　　直腿抬高练习▼　　

　　平卧于床，足背伸，下肢于膝关节伸直位抬高20°-30°；保持在这个角度10-15秒后放松；每天2-3组，每次10-20分钟。

　　静蹲练习▼　　

　　双足分立与肩同宽，足尖与膝关节正向前，上体正直靠于墙面上，重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖，屈膝角度不能大于90°。保持姿势至力竭，休息10秒再反复进行，连续10次/组，2-3组/日。

　　要提醒大家的是：蹲的时候最好在不引起明显疼痛的角度进行，否则练习不当会加重损伤。

　　夹球训练▼　

　　坐位，将以皮球夹于两大腿内侧，逐渐夹紧至自己能承受的最大限度，保持15秒。

　　站立位股四头肌训练▼　

　　患肢向前并屈膝30°，患者在指导下选择性收缩股内侧肌斜头及内收肌，保持这个姿势10秒钟。

　　丁玲提示，所有练习都要循序渐进，从少至多，从易到难，从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习，从简单动作到复杂动作。过多过度的练习，不但不能缓解症状，甚至还会加重软骨的损伤。

　　问 

　　如何预防髌骨软化症？　 

　　日常生活中，要注意以下内容↓↓

　　☛在锻炼或参加体育运动前，先做好热身，充分活动关节；

　　☛活动要循序渐进，避免突然改变锻炼的强度；

　　☛避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼，避免长期、用力、快速屈伸运动；

　　☛必要时可用手杖辅助行走；

　　☛注意保暖防寒，特别要给关节做好保暖；

　　☛膝关节疼痛时可佩戴髌骨固定带；

　　☛穿合适的鞋子，最好不要穿太高的高跟鞋。　　

　　注意啦！锻炼身体其实也是为了健康，应量力而行，可不要过度反而伤害了膝关节。　　

　　来源：骨伤综合科