近期，我院骨十一科（中医创伤专科）沈楚龙主任率领团队，运用腋窝后手术入路，顺利完成两台复杂肩关节骨折脱位微创手术，均取得良好疗效。　　

　　腋下微创切口解肩关节难题 

　　49岁的严女士因走路跌倒致右肩关节骨折脱位，于是慕名找到我院。骨十一科主任沈楚龙教授仔细检查后，判断其为肩关节脱位合并肩胛盂骨折，肩关节明显松动失稳，属于较为严重的骨性Bankart损伤，具备明确手术指征，遂决定选择腋窝中后1/3处入路进行微创手术治疗。　　

　　术前CT(箭头为骨折块)

　　术中切口长约4cm，沈楚龙小心暴露肩胛盂及骨折块，避免伤及腋神经、腋下血管及臂丛神经。骨折复位后，植入微型钢板行支撑固定，恢复了患者肩胛关节盂解剖的完整性及关节稳定性，手术顺利，术中出血少于50ml。　　

　　手术切口

　　其后按照快速康复计划，病人次日即可主动活动肩关节，疼痛完全消失，术后3天出院。　　

　　术后X光片提示骨折固定位置良好　　　

　　何为“骨性bankart损伤”？ 

　　无独有偶，另一位58岁的徐女士跌倒致左侧肩关节脱位，当地医院手法整复后患疼痛不适，伤后10天确诊为左侧肩胛盂骨折。到骨十一科后，其治疗方案也与上例类似。　　

　　术前X光片（箭头为骨折块）

　　术前CT片（箭头为骨折块）

　　术后X光片

　　功能照片　　

　　沈楚龙介绍，骨性Bankart损伤为肩关节盂唇前方的骨折或伴有肩关节复发性前脱位的盂唇缺损，常见于创伤性肩关节前脱位或前下脱位。治疗时，对于轻度损伤,建议采用关节镜下盂唇修补即可,不强求骨块复位。但对于中度以上损伤则要求骨折块复位固定，传统采用肩前入路，切口大，且十分依靠术者的经验，易发生术后骨折再次移位、关节反复脱位等不良后果。

　　而腋窝后入路治疗这种肩关节内骨折脱位有其独特优势：　　

　　一是切口在腋下，损伤小，疤痕不外露；　　

　　二是术中显露范围广，可直视下暴露肩胛盂骨折块，复位精准；　　

　　三是无需显露臂丛神经与腋血管，安全有效；　　

　　四是钢板支撑固定牢固可靠，可更早行肩关节康复锻炼；　　

　　五是操作简单，有较强适用性。

　　分期康复有助提高疗效　　

　　（一）早期康复

　　可于术后1周以内进行，以减轻疼痛及炎症反应、防止肩关节周围肌肉萎缩为目标。运动治疗应在无痛或微痛的前提下进行，动作宜稍慢，有控制。

　　方法包括：

　　（1）伸指、握拳练习：用力张开手掌保持2秒，然后以最大的力量握拳，保持2秒，放松后重复，每小时练5～10分钟。

　　（2）腕关节的主动屈伸练习：每组30次，每天3～4组。

　　（3）肱三头肌等长收缩练习：每组30次，每天3～4组。

　　（4）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒，放松后重复，每组30次，每天3～4组。　　　

　　耸肩练习　　

　　（二）中期康复

　　在复位或手术后1周～3个月间，以恢复关节周围肌肉力量、关节活动度逐渐恢复至正常水平为目标。

　　方法包括：

　　（1）肩关节“摆动练习”　　　

　　摆动练习　　

　　（2）上臂肌力训练：主要肱二头肌及肱三头肌肌力训练。

　　（3）肩关节主动力量练习：包括前平举、侧平举、肩后伸、抗阻外旋、抗阻内旋练习。

　　（4）肩关节各个方向活动度的训练。　　

　　爬墙锻炼　　

　　（三）功能恢复期

　　术后3个月～半年内，以主动肩关节活动能力达到正常水平为目标。　　

　　方法包括：

　　强化肩关节各活动方向肌群的肌力，通过哑铃或皮筋抗阻力量练习，选中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量)。逐渐增加负荷的重量，全面恢复关节功能水平，恢复正常生活、训练。　　 

　　科室简介 

　　骨十一科是以中医创伤骨科为特色的科室，继承岭南中医正骨精髓，运用先进的中西医结合方法治疗四肢各种创伤。近年来运用最新肩肘外科技术，开展肩关节及肘关节周围各种骨折、脱位及损伤的治疗，均取得满意疗效。　　

　　专家简介 

　　沈楚龙，骨十一科主任，硕士，骨伤科主任中医师，教授，研究生导师。担任中国施乐辉肩锁学组成员、中国中西医结合学会骨伤科分会第八届委员会保膝专家委员会委员中国残疾人康复协会第五届肢体残疾康复专业委员会委员等众多学术任职。擅于运用中西医结合方法治疗骨伤科疾病以及四肢骨折，对骨关节损伤、肢体畸形矫形、骨缺损、感染、骨髓炎等手术治疗有独到疗效，致力于肩肘外科研究及微创治疗。　　

　　文：刘永裕