摔一跤对于年轻人来说可能不算什么，但对老年人来说可能性命攸关，据世界卫生组织数据，全球每年有30余万人死于跌倒，其中一半是60岁以上老年人。在我国，跌倒已成为65岁以上老年人因伤致死的首位原因，且年龄越大，因跌倒而伤亡的风险越高。因此，老人跌倒常被称为“最后一摔”，其中，髋关节骨折最为严重也被称为“人生最后一次骨折”，每年农历九月初九是重阳节，也是敬老节，下面，让我们一起来了解佛中医老年骨科病房给老人们带来的希望。　　

　　耄耋老人髋部骨折，跨省求医获佳果

　　此前，92岁的冼姓阿婆在厦门不慎跌倒，导致右髋部股骨粗隆骨折，疼痛明显，失去了站起来的能力。面对阿婆的高龄和多种基础病，当地医院认为手术风险巨大，选择了保守治疗，但冼阿婆的疼痛并未缓解。幸运的是，其家属得知我院骨科对此有着出色的治疗经验，于是远道而来，将阿婆转入老年骨科（骨关节中心）骨十科病房。

　　入院后医务人员完善相关检查，发现冼阿婆除骨折外，还合并多种基础病，包括高血压病、糖尿病肾病、窦性心动过缓、III度房室传导阻滞等，加之其心功能极差，存在心衰等症状，手术风险非常高。术前功能评估评分预测，其术后心脏病发生率6.6%、急性呼衰发生率4.2%，30天死亡率达15%，存在术后谵妄风险等可能。虽然多种高风险因素叠加，但该科医护团队并未放弃，迅速启动肺病呼吸科、心内科、老年医学科、麻醉科、手术室、医务科等多学科会诊，认为可先积极调理器官功能，创造手术条件。

　　阿婆随即转入心内科调理心肺功能，改善心输出量和呼吸、泌尿等功能，术前植入临时起搏器。经过6天的精心调治，其内科系统疾病得到明显改善。于是，骨十科团队把握机会，为其在椎管内阻滞麻醉下行右股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术。手术期间麻醉科严密监测，主刀手术医生操作极其娴熟，手术时间短，出血极少，术后转NICU监护，监护期间病情稳定，次日即转出NICU病房。术后4天，阿婆在心内科介入室行永久起搏器植入术，不久后，阿婆病情稳定并康复出院，不仅疼痛消失，站立功能也恢复了2/3，整体健康情况得到明显改善。　　

（资料图）

　　罕见血友病骨折患者，精准治疗助康复

　　无独有偶，60岁的黄叔也因跌倒导致左髋部股骨颈骨折被收入骨十科，入院完善相关检查，发现其活化部分凝血活酶时间偏高，对于骨科这种高出血风险手术会造成极大威胁。

　　老年医学科团队于是与术科医生开展联合查房，发现黄叔其实是比较罕见的血友病C型患者（即常染色体隐性遗传缺乏Ⅺ因子）。众所周知，血友病最主要的表现是出血，由于患者血浆中缺乏某种凝血因子，所以患者的血管破裂后，血液较难凝结，因而流失更多的血，尤其是手术及外伤。考虑到这一情况，我院术前给予患者多次输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀，调整活化部分凝血活酶时间，直至稳定后，才为其进行手术。

　　为了减少患者术中出血，骨十科手术团队采用机器人辅助手术，避开传统大切口，采用3个小切口打入空心钉实施左股骨颈骨折闭合复位内固定，缩短了手术操作时间，减小损伤和血肿风险。而麻醉科也改用插管全麻及外周神经阻滞麻醉方式，避免椎管穿刺血肿风险，术程顺利。术后，患者疼痛消失，站立行走功能恢复良好，很快便康复出院了。　　

（资料图）

　　跌倒骨折为老人失能的常见原因

　　我国目前已进入老龄化社会，拥有全世界最大的老年群体，其中失能失智的老人达到4200万，给社会和家庭造成了巨大的经济负担和照护压力，也影响了老年人的晚年生活质量。据我院老年医学科负责人罗克勤介绍，该科诊疗服务的核心之一便是运用一切办法保护和恢复老年患者的核心能力，包括老年患者的自理能力、外出能力、社交能力，让老年人即使有多种疾病共存，但生活质量仍有保障。

　　而跌倒骨折是导致老年人失能的常见原因，与老年人群骨质疏松的发病率高相关。在我国，2018年的骨质疏松患病率高达24%，65岁以上老年人群的患病率超过60%。其中，跌倒致髋部骨折是老年人的常见类型，我国每年的髋部骨折新发病例超过100万，而且还在逐年增加，髋部骨折对老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以“人生最后一次骨折”，如果处理不当，无法恢复独立行走导致失能，不仅需要长期家庭护理，而且骨折后6个月死亡率10-20%，1年死亡率高达20-30%。

　　老年骨科病房为老年骨折患者护航

　　罗克勤强调，其实跌倒骨折导致老年人失能是可防可治的，通过防治老年人骨质疏松，可减少跌倒风险；而骨折后手术则能够让老年患者快速恢复能力。但由于老年人器官储备功能下降，且并存疾病多，手术风险比成年人高6-15倍。

　　针对骨折老年患者这些特点，为更好保障手术安全，防范手术风险，我院在强大的骨科基础上，在术科引进老年医学科团队共同管理，病床数为216张。这一创新性的多学科诊疗模式不仅体现了“以病人为中心”的服务理念，也彰显了我院综合诊疗实力，推动学科高质量发展。

　　老年医学科团队入驻后，针对老年患者的特点，对照12大项29个具体指标对老年关节手术患者进行围手术期功能评估，并与术前临床化验检查结果、麻醉术前ASA评估相结合，三位一体筛选出高风险老年手术患者，与手术科室、ICU、麻醉科和疾病相关科室开展多学科协作，制定出最佳处理方案。手术期间严密监测相关指标，术后入ICU监护度过手术应激期，做到早发现问题、早制定应急预案、及时观察病情和处理变化，最大程度降低高风险老年患者手术并发症。

　　上述两位患者只是众多高风险老年骨科手术患者的例子。数据显示，老年骨科病房成立三个月以来，收治老年关节手术患者1400余人，其中85岁以上高龄患者145人，高风险手术比例超过40%。而在新的诊疗模式运作下，手术并发症仅为2.3%，大大低于文献报道的6.71%。目前，“老年术前评估-术前镇痛-手术-术后监护-康复训练”的一体化流程日益完善，为骨折老年手术患者提供了更完善的保障，让失能老人重获希望。　　

　　文：陈茹