下面，来了解下脊柱侧弯的那些事吧

　　近日，小丽回到脊柱外科进行术后一年的复诊，曾经侧凸、畸形的躯干已经变得挺拔，孩子的脸上也露出自信的笑容。据该科主任曹正霖介绍，脊柱侧弯（scoliosis）是一种进展性的脊柱侧向弯曲畸形，常伴椎体旋转和肋骨畸形，可能与遗传、姿势不良、退变等因素有关。

　　小丽术前及术后　　

   

　　小丽术前术后X光片对比

　　青少年最常见的类型是特发性脊柱侧弯，约占青少年侧弯患者的85%左右，全脊柱正位片中侧弯角度超过10°即可诊断该病。据统计，12-15岁的青少年脊柱侧弯发病率约为2%-4%，女孩的发病率是男孩的4倍；需要手术的特发性侧弯患者中，女性是男性的9倍。

　　“‘特发性’的意思就是病因尚不明确，目前认为有遗传因素、生长异常、生物力学以及神经肌肉病变等多种因素。”曹正霖介绍，青少年特发性脊柱侧弯通常在人的第二个发育高峰出现并快速加重，女性的第二个发育高峰通常出现在月经初潮前的半年以及初潮后的一年；男孩则在变声期。当孩子完成发育，身高不再生长，侧弯畸形也随之停止，因而及早发现与治疗干预非常重要。

　　值得一提的是，在大多数情况下，侧弯的发展缓慢而隐蔽，由于患者没有主观不适，绝大多数的青少年侧弯畸形是由父母发现的。然而，由于生理年龄的关系，家长能直接观察10岁以上青春期子女裸露肩背的机会并不多，而此时恰恰是侧弯进展最快的时候，因而常常容易因未及时发现而耽误病情。

　　脊柱侧弯的危害 

　　1、影响外观。侧弯患者会出现双剑不等高以及北部外观畸形，一侧后背隆起而另一侧后背塌陷，即剃刀背畸形；或者骨盆倾斜，一侧髋部比另一侧高，导致“长短脚”，行走姿势异常。

　　2、孩子脊柱侧弯会伴随胸廓畸形，导致女性乳房发育不对称，严重胸廓畸形还可能压迫心肺，引起心肺功能障碍，严重时导致心肺功能衰竭，危及生命。

　　3、脊柱侧弯患者由于椎体、椎间盘受力不均，成年后更易出现脊柱退变，导致背痛伴脊髓、马尾、神经根等损伤。 

　　4、畸形导致心理疾病。青春期的孩子因身体外观畸形面临巨大的同侪压力，影响孩子的心理健康。

　　特发性脊柱侧弯的居家筛查 

　　如果脊柱侧弯畸形角度较轻，不超过30°，患者外表可无明显的畸形，家长不易发现。此时，可让孩子站立，双手平齐向前弯腰，检查者在前方观察其背部两侧是否对称，如果有脊柱侧弯，则背部两侧不对称，称之为剃刀背畸形，建议10岁以上的孩子应3个月观察一次。

　　剃刀背畸形

　　如果观察到畸形，要及时到医院骨科或脊柱外科检查，由专科医生做细致的体格检查，借助X线片，才能最后确定。X线检查还可排除椎骨病变，有助于寻找病因。只有早期诊治，才能早期干预，获得更好的预后。

　　青少年特发性脊柱侧弯的治疗 

　　脊柱侧弯的治疗可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗的目的是矫正畸形，争取在生长期间，畸形不增加或增加缓慢。主要方法是密切观察，加强肌肉锻炼，使用特殊的脊柱侧弯支具保护和矫形。

　　加强肌肉锻炼可选择对称性运动，如蛙泳、仰卧起坐、俯卧撑、体操等，以利于保持肌肉对称性平衡。避免选择非对称性运动，如打羽毛球、乒乓球等。

　　侧弯程度较轻的患儿，可以通过佩戴支具的方法达到治疗目的。25°-45°的侧弯角度是支具治疗的适应症，佩戴支具能有效减缓侧弯的进展，甚至使侧弯停止进展。但是，支具治疗也有可能失败，侧弯仍然加重到需要手术治疗的程度。

　　支具治疗前后对比　　

　　当脊柱侧弯角度超过45°或外观畸形明显的时候，通常需要手术治疗。手术的方式多样，可以从侧方或者后方进行手术；对于年龄较大的青少年患者，一次手术矫正畸形并融合脊柱即可；而对于儿童患者，由于过早融合脊柱将带来一系列影响脊柱生长的并发症，通常需要可撑开内植物多次手术才能达成目的。　　

　　佛山市中医院脊柱外科 

　　据悉，多年来，佛山市中医院脊柱外科在科主任曹正霖教授的带领和全科医护的共同努力下，接诊了大量脊柱侧弯患者，覆盖省内外各地。团队建立了包括筛查、保守观察、形体训练、支具治疗、手术治疗以及术后康复的完整脊柱侧弯诊疗体系，脊柱侧弯手术的质、量位居全国先进地位。

　　医院具有完善的术中电生理检测系统进行神经功能监测，机器人系统辅助导航置钉，为重度脊柱侧凸患者手术提供了安全保障。此外，团队贯彻加速康复（ERAS）理念，基本实现了非截骨的特发性脊柱侧弯患者不输血；对于确需截骨的患者，通过技术改进实现“小截骨、大矫形”，在满足手术需要的前提下降低截骨等级，从而降低手术风险；侧弯患者术后3天即可离床活动，术后6-8天可正常行走出院，为患者术后的早期康复创造条件。

　　文：于淼  学术指导：曹正霖