世界骨质疏松日

　　其初期无明显症状

　　继而出现腰背部疼痛、身高变矮

　　甚至出现全身多部位的骨折

　　这些以前我们以为的衰老征象

　　都可能正提示您患有骨质疏松症　　

　　而在我国，

　　中老年人群中约有97%患有脊椎疾病

　　以脊柱为病变部位的骨质疏松症

　　严重影响老年人的生活质量

　　近年来又呈现出年轻化的趋势

　　已成为脊柱科乃至骨科最常见的疾病之一

　　今天，我院骨一科（脊柱专科）主任曹正霖

　　来给大家科普骨质疏松性脊柱骨折的危害与防治

　　什么是骨质疏松症？

　　骨质疏松症是一类骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折的一种全身性骨病。常见于老年人及绝经后女性。　　

　　骨质疏松症可怕在哪里呢？

　　首先，骨痛会影响日常生活，导致活动灵敏度下降，弯腰屈膝等功能活动受限、卧床时间增加。其次，可能带来“脆性骨折”这一严重后果，严重的骨质疏松患者，甚至打一个喷嚏，就会发生脊柱的压缩性骨折。　　

　　据曹正霖介绍，骨质疏松性骨折易发部位包括椎体、髋部、腕部等。而据美国的流行病学调查显示：美国每年因骨质疏松而继发的骨折多达150万次以上，其中椎体压缩性骨折就占到了70万，以女性及高龄患者多见。

　　发生腰背痛时，你会想到是骨质疏松性脊柱骨折吗？

　　数据显示，我国每年约有180万人因骨质疏松发生椎体压缩性骨折。但其发病常出现的胸腰背疼痛，却常被人认为是身体老化的正常现象，或当做是简单的扭伤。只有不足1/4患者有明确跌倒病史，以致很多患者错过了最佳就诊和治疗的时机。

　　我院骨一科也常接诊这样的患者。最近，86岁的谭阿姨就突然出现腰背部疼痛、活动受限，伤后在家休养，症状无缓解，于是来我院门诊就诊，检查后发现是骨质疏松导致的胸腰椎压缩性骨折。据其回忆，可能曾经弯腰搬过东西，就开始出现系列症状。所幸发现较早，曹正霖及团队为其实施椎体强化微创手术治疗后，老人很快就恢复了正常生活。　　

曹正霖为患者做检查（资料图）

　　骨质疏松性脊柱骨折的诊断与治疗

　　据估计，中国治疗骨质疏松性骨折的直接费用超过125亿美元；骨质疏松性脊柱骨折后易发生再发骨折，椎体再发骨折风险增加5倍，15%-33%患者在1年内死亡。面对这些可怕的后果，早预防、早发现、早治疗更为关键。

　　那么，如何判断是否发生了骨质疏松性脊柱骨折呢？

　　曹正霖表示，正如谭阿姨的例子，大多数患者并无明显外伤史，或仅有轻微外伤（如扭伤、颠簸等），有的可能只是咳嗽、喷嚏、弯腰等日常活动，便引发了骨折。而症状上常常可见不同程度的、持续的胸背部、腰背部疼痛。

　　总的来说，如果家中老人突发腰背部疼痛，卧床时疼痛减轻、活动时疼痛加重，就需要及时到正规医院诊治。

　　治疗的基本原则为复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗，其中复位固定则包括非手术和手术治疗。

　　非手术治疗：

　　症状及体征较轻，影像学检查为轻度压缩骨折、无神经功能损害、无法耐受手术者，可采取非手术治疗。

　　其治疗方案包括：卧床休息4周，药物镇痛，佩戴支具，早期活动和功能锻炼等。

　　手术治疗：

　　1、椎体强化微创手术治疗（PVP或PKP）

　　据曹正霖介绍，骨质疏松性脊柱骨折不同于一般创伤性骨折，老年人骨质量差、愈合缓慢，长期卧床会加重骨质疏松，骨折更加难以愈合。因此，疼痛剧烈或无法耐受长期绝对卧床的患者，推荐通过微创经皮椎体成形术（PVP或PKP）进行治疗。

　　手术通过经皮向骨折椎体注射骨水泥，能够迅速缓解疼痛，增强病椎的强度和刚度，防止椎体进一步塌陷和畸形，具有创伤小、恢复快等优点。术后第二天可下地活动，减少长期卧床并发症，有助患者尽快回到正常生活。

　　2、开刀手术治疗

　　对有脊髓及神经压迫症状和体征、严重后凸畸形、需行截骨矫形以及不适合行微创手术的不稳定椎体骨折患者，可考虑行开刀手术治疗。但其创伤大，手术及麻醉风险大。

　　骨质疏松性脊柱骨折该如何防治？

　　这一骨折的前缀为“骨质疏松症”，所以首要预防的便是“骨脆脆”。目前，骨质疏松症的诊断基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定。DXA测量的骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标。建议绝经后女性、50岁及以上男性定期进行检查，以确认自身骨质情况，以更好地预防相关疾病。

　　同时，曹正霖也给市民提供了日常生活的预防建议：

　　预防小贴士

　　1、饮食习惯

　　积极鼓励调整生活方式，保证每日膳食丰富、营养均衡。应多吃钙及维生素D含量较高的食物，如蛋类、豆类、鱼类、菌菇、燕麦、奶制品等。同时还应坚持低盐饮食，多饮水，增进食欲，促进钙的吸收。注意戒烟、限酒，避免过量饮用可乐等碳酸饮料。　

　　2、坚持运动

　　研究表明，缺乏合理的体育锻炼可导致废用性骨质疏松症，体育锻炼可刺激骨量增加，防治负重骨骨量丢失。通过锻炼也可改善机体的灵活性和全身情况，降低骨折率。

　　可选择中医传统运动如太极拳、五禽戏、八段锦等。生活中保持1周3-4次慢跑、快走或游泳等有氧运动亦有帮助。运动时遵守量力而行的原则，最好是选择喜欢并能坚持的方式。　　

　　3、骨健康基本补充剂

　　钙剂和维生素D是日常防治骨质疏松症的基本药物。充足的日照可促进维生素D的合成，增加骨矿含量。

　　一般建议在11:00-15:00，暴露四肢及面部皮肤于阳光下15-30分钟（取决于日照时间、纬度、季节等因素），２次/周，以促进体内维生素Ｄ的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果，但需注意避免强烈阳光照射，以免灼伤皮肤。　　

　　4、抗骨质疏松药物

　　有需要的人群可在医嘱下补充相关药物。包括：

　　①骨吸收抑制药：

　　双膦酸盐类、降钙素（CT）类：目前最常使用的抗骨质疏松治疗药物之一，有较强的镇痛作用，尤其对老年性骨质疏松所致的腰腿痛、骨病引起的骨痛有特效。一般给药2-3周后疼痛可缓解，能减少其他镇痛药的用量。

　　选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、雌激素类药物：大部分用于女性患者。能降低骨质疏松性骨折的发生危险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。

　　②骨形成促进药：

　　甲状旁腺激素类似物：以特立帕肽为代表。适用于绝经后、男性和糖皮质激素性骨质疏松症以及高骨折风险患者的治疗。

　　总之，对于骨质疏松性脊柱骨折的预防及治疗，是一场持久战，与生活中的点点滴滴有着密切关联，除了治疗骨折的“标”，不要忽略严格规范地治疗骨质疏松症之“本”。

　　来源：骨一科（脊柱专科）