在炎炎夏日里，不少人都会和家人朋友来一场，接近大自然的旅行，无论是草地露营、户外烧烤还是山溪间徒步，都令人向往。但是，有一种最容易忽视的危险，稍有不慎便可能悄悄袭来……　　　

　　近日，我院重症医学科(ICU)收治了一名因气促、持续高热不退的患者。收入院时，患者李叔已出现急性呼吸窘迫综合征、肾脏等多脏器功能不全的症状，生命垂危。在诊治过程中，医务人员细致体查发现，李叔左侧腰腹部有一处黑色焦痂，经ICU专家团队结合既往丰富临床经验和患者具体病史，初步锁定罪魁祸首为“恙虫”！通过宏基因检测等相关临床辅助检查，确诊为恙虫病。于是迅速予以针对性的抗生素治疗，以及高流量鼻导管氧疗、床旁纤支镜管理气道、连续肾脏替代治疗等器官功能支持治疗。经过9天的专业治疗与精心护理，目前李叔已脱离生命危险，转出ICU监护病房。　　

李叔左侧腰腹部的焦痂　　

李叔正在行血液净化治疗

　　重症医学科副主任张云海提醒，目前正值恙虫滋生最旺的季节，市民在享受大自然的同时，千万要小心各种蚊虫带来的健康危机。下面让我们具体了解一下恙虫的危害。

　　Q：什么是恙虫病？

　　恙虫病又名丛林斑疹伤寒、洪水热、日本江河热、恙螨传立克次体病，是由恙虫病东方体感染引起的一种急性自然疫源性疾病，经恙螨幼虫叮咬传播，临床以发热、皮疹、特征性焦痂与溃疡、淋巴结及肝脾肿大为特征，可引起中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎、消化道出血及急性肾功能衰竭等并发症，未经治疗的病例病死率可高达30％～70％。　　

透射电子显微镜观察下的恙虫病东方体

　　Q：恙虫病如何传播？

　　啮齿动物是恙虫病的主要传染源。城镇以家鼠为主，农村以社鼠、黄毛鼠为主。兔、猪、猫等也能感染。恙螨被恙虫病东方体感染后，可经卵传给后代，也可成为传染源。

　　恙螨是恙虫病的唯一传播媒介。传播途径为人在疫区的草地上工作、活动或坐卧时，被带有病原体的恙螨叮咬而得病。

　　易感人群：人群普遍易感。从事野外劳动、较多接触丛林杂草的青壮年因暴露机会多而发病率较高。　　

　　南方多发生于夏、秋季，见于5~10月，北方多发生于秋、冬季，发病以9~12月为多。

　　Q：临床表现有哪些？

　　一般无前驱症状，突起高热，1~2天内体温可达39~41℃，可持续1~3周。常伴有寒战、头痛、全身酸痛、乏力、食欲下降、恶心、呕吐等。可出现一些特征性体征，对临床诊断具有较大意义：

　　70%以上的患者可出现焦痂与溃疡。多见于腋窝、腹股沟、外生殖器、肛周和腰背等处。焦痂呈圆形或椭圆形，大小不等，直径2~15mm。边缘突起，如堤围状，周围有红晕。痂皮脱落后即形成溃疡。

　　焦痂附近的局部淋巴结常明显肿大。

　　病程第4~6天出现皮疹，暗红色充血性斑丘疹，多散在分布于躯干和四肢，面部少见。

　　10%~30%可出现肝大，30%~50%可出现脾大。

　　Q：如何预防？

　　1.控制传染源：灭鼠，啮齿类动物是最重要的中间宿主。

　　2.切断传播途径：关键是避免恙螨幼虫叮咬。应改善环境卫生，除杂草，消除恙螨滋生地，或在丛林草地喷洒杀虫剂消灭恙螨。

　　3.保护易感人群：野外活动前穿戴好防护衣物，尽量不要裸露皮肤，应避免接近可能有恙虫存在的灌木和丛林。在流行恙虫的地区活动后，应该立即脱去衣物、充分洗澡，减少恙虫的附着。　　

　　对此，张云海提醒，在户外活动后如出现不明原因的发热，请仔细检查身上有无叮咬痕迹，被恙虫叮咬后应立刻到医院就诊，早发现、早诊断、早治疗，别来无“恙”方美好。　　

　　文：陈慧

　　来源：重症医学科