看完今天这个病例　　

　　会让你改变看法

　　10余年月经量多不规则，拖延治疗结恶果 

　　今年35岁的常女士，是一位独身主义者，以前从来无性生活，一直也没有做妇科方面的体检。今年8月，她因为月经量多、头晕不适到我院急诊就诊。接诊的急诊科医生问清病史后，发现常女士月经量多且周期不规则已有10余年，以前在其他医院间断看病就曾提示有妇科肿瘤可能，但常女士认为自己没有性生活，不会有妇科疾病，并没按照医生的建议进行治疗。

　　到我院前几天，由于阴道出血实在太多，且下腹部胀痛明显、头晕乏力，于是她不得不到医院就诊。在行全腹CT检查发现，常女士的盆腔内子宫颈区域有类圆形软组织密度肿块影，大小约7.7cm×7.2cm×8.6cm，考虑为子宫颈区域肿瘤性病变。这个结果令常女士非常吃惊始终不愿相信。　　

　　带着满腔疑问，常女士了解到我院妇科主任游哲辉专攻妇科肿瘤疾病，于是选择向游哲辉求诊。游哲辉详细了解了病情后，建议尽快活检明确肿瘤性质和病理类型。经过充分沟通及签署相关知情文件后，常女士接受了宫颈赘生物活检术。术后病理诊断为（宫颈赘生物）腺癌、（宫颈赘生物基底部）腺癌。术后盆腔MR检查结果提示为宫颈部占位性病变，考虑为恶性肿瘤可能性大，拟宫颈肉瘤或癌，累及宫颈及宫体下段内膜，未完全排除子宫内膜恶性肿瘤累及宫颈部。

　　由于常女士肿物体积大、范围广，术中出血量可能较多，加上病变原发部位未完全明确，手术难度较大。但游哲辉带领妇科团队迎难而上，根据常女士的个体情况完善术前检查后，制订了周密的手术方案。

　　在与患者及家属多次深入沟通后，常女士在全麻下行腹式广泛子宫全切+双侧附件切除+盆腹腔淋巴结清扫+盆腔粘连松解术，术程顺利。术后病理+免疫组化结果显示，常女士为早期子宫内膜样腺癌，癌组织基本局限于内膜层，未见其他部位转移，不幸中的万幸！据悉，常女士术后恢复良好，目前已康复出院。

　　游哲辉主任提醒各位女性朋友，从这个病例可见，即使没有性生活，也会有患妇科疾病的可能。每一位妇女都应该定期进行体检，做到疾病早发现、早诊断、早治疗。 

　　01、什么是子宫内膜癌？ 

　　游哲辉表示，子宫内膜癌是发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。在我国子宫内膜癌发病率仅次于宫颈癌，是排名第二的妇科恶性肿瘤，而在部分经济条件较好的城市，子宫内膜癌发病率已经超越宫颈癌位列第一。

　　子宫内膜癌好发于中老年女性，我国平均发病年龄在55岁左右，但近年来发病率有逐渐上升且呈年轻化的趋势。现代研究表明，子宫内膜癌发病的主要原因有二：一是雌激素长期作用于子宫内膜没有孕激素拮抗；二是基因突变有关。 

　　02、患子宫内膜癌后会有哪些表现？ 

　　①阴道分泌物增多 

　　水样白带可作为首发症状，白带性质随着时间的延长会逐渐变为脓性白带，伴有异味，之后可能变为脓血性白带。

　　②阴道异常出血 

　　尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱；已经绝经的患者可表现为绝经几年了，突然出现阴道异常出血，早期即可出现，量少，可为间歇性出血，持续几天后消失，一段时间后又出现。

　　③下腹痛 

　　早期一般不会出现疼痛症状，极少数患者可自觉下腹出现不适感。随着时间的进展疼痛会逐渐加重，当压迫到神经后可出现腰骶部疼痛。当癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛或痉挛样疼痛。

　　有以下几种情况的女性要警惕： 

　　1.生育年龄女性长期无排卵，缺少孕激素的对抗 

　　如多囊卵巢综合征患者平时月经周期延长到45-90天或以上，更有甚者不用药就不来月经。这类女性容易发生子宫内膜癌，而且发病年龄早。

　　2.绝经晚的女性 

　　如果女性绝经年龄≥55岁，子宫内膜长期在雌激素作用下过度增生，容易发生不典型增生和癌变，所以，绝经不是越晚越好。

　　3.长期口服抗肿瘤药的乳腺癌患者 

　　这类患者子宫内膜癌的发生率是一般围绝经女性的1.7-7倍。这类患者一定要定期检查子宫内膜，必要时调整用药方案。

　　4.有子宫内膜癌家族史的患者 

　　这类患者的特点是发病年龄要比其他子宫内膜癌患者小10-20岁。约有5%的子宫内膜癌是遗传性的。对于35岁以上、具有遗传性非息肉性结肠癌高危因素或有恶性肿瘤病史或家族史（尤其是患有乳腺癌、结直肠癌、女性生殖肿瘤）的女性，建议做基因检测。

　　03、怎样预防子宫内膜癌？ 

　　游哲辉表示，子宫内膜癌是一种进展缓慢的疾病，可以通过调整生活方式降低患病风险。“平时定期体检，出现症状尽早就诊，可及时发现癌前病变或者早期子宫内膜癌。有相当一部分年轻患者治疗后，仍能正常生育。”上文提到的案例，就是对该病没有足够的认识，没有及早接受治疗，才造成如此程度。

　　①调整生活方式 

　　30岁以上且肥胖（身体质量指数：BMI≥28），同时伴有糖尿病和高血压的女性是子宫内膜癌的高危人群，平时应注意控制体重。

　　②及时就诊 

　　女性长期月经不调要及时就诊。我院妇科目前有多种中西医方法调节月经，保护子宫内膜。不愿口服药物又没有生育要求的女性，可以上缓释药物避孕环，也能很好地保护子宫内膜。

　　③定期筛查 

　　年龄在50岁以上或绝经后近6个月内有异常出血症状的女性，要进行子宫内膜癌的筛查。

　　不孕症伴随月经不调或正在进行绝经后激素替代治疗的女性等患者应高度警惕，先要排除子宫内膜癌。

　　没有症状的女性也要定期进行妇科检查，推荐所有年龄≥50岁的女性接受每年一次的子宫内膜癌筛查。 

　　作者：庞卓超