6月6日是第25个全国“爱眼日”　　

　　眼健康是国民健康的重要组成部分

　　然而有一类人

　　却并不是那么容易保护好自己的眼睛

　　据我院眼科肖文军中医师介绍

　　随着生活水平的提高和饮食结构的改变

　　糖尿病的发病率较以前明显增加

　　发病人群趋年轻化

　　而糖尿病会引起多种眼部的并发症

　　更需要多加关注

　　积极控制血糖、筛查眼底

　　肖文军表示，糖尿病并发症包括糖尿病性白内障、糖尿病性视网膜病变、缺血性视神经病变等。其中，糖尿病性视网膜病变（DR）是眼部最严重的并发症，可能导致永久性失明。而且，糖尿病的病程越长，DR的发病率越高，对视力的损伤越严重，甚至严重影响患者的生活质量。

　　那么，血糖与眼睛到底有何关系？糖尿病患者面对DR又该如何处理，一起来了解下吧！

　　01

　　糖尿病为什么会引起视网膜病变？

　　据肖文军介绍，由于糖尿病病程较长且血糖控制不稳定，血管内皮细胞受损后，可能引起一连串的眼底病变。糖尿病性视网膜病变的发展经常是无明显征兆的，早期可无自觉症状，很容易被忽视。而一旦有症状，病情已较严重。

　　在DR的早期，眼底可见小血管瘤、点片状出血、渗出等改变，视力可能不受影响。当病变累及黄斑后，就会有不同程度的视力减退，而眼底的改变则包括黄斑水肿、视网膜新生血管、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等。有些患者由于缺血严重，甚至会演变成新生血管性青光眼，视力受损严重甚至失明。　　

　　02

　　DR成第三大致盲性眼病

　　糖尿病患者的眼部致盲率很高，在我国，DR已成为继青光眼、白内障之后我国第三大致盲性眼病。很多患者对糖尿病及眼部的并发症的认识不足，经常会出现“两个晚”：一是发现自己患糖尿病的时间晚；二是糖尿病患者知道自己患DR的时间晚。

　　在我国，糖尿病患者中DR的患病率达44%-51.3%，且发病率与糖尿病的病程有很大关系：患糖尿病5-10年者，糖网病发病率为20％-30％；糖尿病病程超过15年的患者，发病率可在63％以上。

　　对此，肖文军建议，糖尿病患者一旦出现视力下降、眼胀、眼前黑影、双眼复视等症状，就应及时到医院就诊。　　

　　03

　　定期筛查才能有效预防DR

　　同时，肖文军也提醒糖尿病患者，糖尿病患者要定期到眼科检查，首次检查应包括详细的病史采集和眼部的综合评估，必要时完善眼底散瞳检查、三面镜检查及眼底荧光血管造影检查，并根据检查结果决定进行干预和随诊时间。一般未发现明显视网膜病变的患者，每年复查1次；有视网膜病变的患者半年复查1次或根据病情预约复诊。

　　具体的时间规划如下↓↓↓

　　1

　　对于成年1型糖尿病患者，在糖尿病发病5年内应在眼科医师指导下进行散瞳详细检查眼底。

　　2

　　2型糖尿病患者，在糖尿病确诊时就应在眼科医师指导下进行散瞳详细眼底检查。

　　3

　　糖尿病患者可每年检查一次眼底；如果合并任意水平的DR，则需立即行散瞳检查；必要时完善眼底荧光血管造影检查及光学相干断层扫描，此后至少每半年进行一次散瞳视网膜检查。如果视网膜病变持续进展，应缩短检查时间，可3个月检查1次。

　　4

　　对于部分计划妊娠或已经怀孕的糖尿病患者，在计划妊娠期间或妊娠早期应该进行眼科检查，在妊娠各时期和产后1年内均需注意监测视网膜病变程度。

　　04

　　中西医结合治疗DR

　　肖文军提到，DR的治疗有多种方式，但首要还是控制血糖、血压及血脂。糖尿病患者应尽可能的将血糖控制在正常或接近正常的水平，糖化血红蛋白控制在6.5%以下。研究证明，控制血压是预防和减少DR发展的重要治疗手段；而控制高血脂则可减少微血管的病变和减少硬性渗出。　　

　　而针对DR的治疗，则包括↓↓↓

　　1

　　药物治疗：药物的作用为改善毛细血管的通透性、改善血液的高粘滞性和改善血小板的高凝聚性，以延缓DR的发生和发展。

　　同时也可根据患者以及眼部病症运用中医理论辨证论治，采用益气养阴、活血化淤等中药进行治疗。

　　2

　　视网膜激光光凝是治疗DR的有效措施。激光治疗可以封闭病变血管，消除出血和渗出，破坏眼底新生血管，改善视网膜缺氧状态，防止视网膜病变的进一步发展。适时的激光治疗可以达到保持患者现有的有用的视力，降低糖尿病视网膜病变的失明率。

　　3

　　玻璃体腔注射抗VEGF药物可治疗糖尿病性黄斑水肿、视网膜新生血管，减轻视网膜水肿，促进虹膜、视乳头和视网膜新生血管的消退。

　　4

　　对于严重的玻璃体积血、增生性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离等疾病，则需要进行玻璃体切除手术。　　

　　据悉，佛山市中医院眼科拥有糖尿病眼病诊断及治疗所需的全部先进设备，包括眼底照相机、眼底荧光血管造影机、光学相干断层扫描仪、YAG激光光凝仪、23G微创玻切机等。对糖尿病眼病的诊断和治疗有较丰富的诊治经验，可开展视网膜激光光凝治疗、23G微创玻璃体手术、眼内抗VEGF药物注射及其联合手术等。　　

　　进行眼底检查

　　专家介绍：肖文军

　　中医师。硕士研究生，擅长中西医结合治疗眼表疾病，如麦粒肿、霰粒肿、角结膜炎、干眼症、葡萄膜炎，翼状胬肉等疾病，对青少年近视、白内障、青光眼、黄斑病变、糖尿病性视网膜病变等有丰富的临床经验，擅长治疗复视、眼睑痉挛等疾病。

　　来源：眼科

　　摄影：冯灿

　　佛山市中医院全媒体团队出品

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